Недодиагностика АФС при повторных потерях беременности
💔 Самая моя большая больная боль, через которую я прошла сама и с которой сталкиваются ежедневно множество женщин (которые мне уверенно пишут: «у меня исключили АФС»)
Недодиагностика АФС
Недодиагностика не только в России, но и во всем мире.
😎 В 2023 году ACR/EULAR выпустили новые классификационные критерии АФС. Чтобы человек попал в исследовательскую категорию АФС, нужен и клинический компонент, и лабораторный: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину или β2-гликопротеину.
https://ard.bmj.com/content/82/10/1258
👉В самой публикации прямо сказано: эти критерии нужны прежде всего для научных исследований, а не для того, чтобы по ним в одиночку ставить или исключать диагноз у конкретного человека.
Их сделали очень строгими, чтобы почти не включать в исследования людей без АФС. Но из-за этой строгости часть пациентов с действительно похожей на АФС клинической картиной под эти критерии не попадает.
‼️И вот здесь случилась очень опасная подмена:
«Вы не соответствуете классификационным критериям АФС» → «у вас АФС нет».
😔Это и другие исследования стали краеугольным камнем постановки диагноза АФС, хотя на самом деле цель у него (исследования) была совсем другая.
🙄Именно поэтому при повторных потерях беременности вам назначают сдавать только 3 стандартных анализа, и не дают расширенную панель диагностики АФС
🙄Именно поэтому при отрицательных трех от вас отмахиваются, как от назойливой мухи, которая опять пришла с очередной потерей
🙄Именно поэтому, когда вы кладете на стол гематолога анализ, подтверждающий здоровый кариотип замершей на 10н беременности, врач не моргнув глазом говорит: «Вы идете ложным путем. Ваша проблема не в крови.» (Реально моя история)
👉Всё, потому что некоторые врачи подменили классификационные критерии
диагнозом, а это не одно и то же!
Врачи забыли, что для таких случаев в литературе существуют понятия:
👉некритериальный акушерский АФС;
👉серонегативный АФС.
Это не придуманный пациентами термин. В обзоре 2025 года отдельно разбираются женщины с клинической картиной OAPS, которые не соответствуют стандартным клиническим и/или лабораторным критериям. Авторы прямо пишут, что такие пациентки всё чаще распознаются в клинической практике.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40004829 (очень интересная публикация, почитайте!!)
❗И ещё очень важный момент: отрицательный анализ сегодня не всегда означает «антител никогда не было»
Антитела могут изменяться во времени. Описана настоящая серореверсия АФА — переход пациента с ранее устойчиво положительных результатов к длительно отрицательным. Это состояние принципиально отличается от серонегативного АФС, при котором классические антитела никогда достоверно не выявлялись.
❗То есть если раньше были повышения антител, а сейчас нет, то врач не может категорично говорить, что АФС нет (так что запомните это, когда вам скажут пересдать анализы через 12 недель!)
🧐Также есть и данные о колебании АФА во время беременности: в одном исследовании некоторые женщины с установленным АФС становились отрицательными по АФА во II–III триместрах.
🤬Ну и не будем забывать очень распространенную проблему лабораторной диагностики АФС: вы сдаете ВА в двух лабораториях в один день, но в одной получаете положительный результат, в другой отрицательный. То же самое часто происходит, когда вы сдаете всю расширенную панель диагностики АФС и АНФ на 40-50 тысяч, но вынуждены перепроверять в другой лаборатории эти же показатели (это невероятно раздражает, я писала пост-сравнение Как врут лаборатории, и приводила скрины этого)
☝️Но! Это совсем не значит, что АФС у всех женщин с потерями! Мы с вами должны понимать: АФС - не единственная причина невынашивания. Нужно проверять гормональный фактор, мужской фактор, маточный фактор, генетический фактор.
☝️И при этом наличие одного из этих факторов АФС не исключает! Они могут идти параллельно.
‼️Отсутствие антител по анализам не гарантирует, что у вас его нет.
Но и назначение терапии при отсутствии антител не гарантирует, что вы выносите (поэтому всем подряд их назначать тоже нельзя)
❤️У врача должен быть индивидуальный подход: он должен смотреть на ваш анамнез, на ваши индивидуальные особенности. Врач, безусловно, должен учитывать современные научные исследования, но при этом иметь свой опыт и критическое мышление. И (что очень важно!!): врач не просто должен писать статьи про то, что правильно делать в невынашивании, а что нет. У него должны быть успешные кейсы по привычному невынашиванию, МНОГО УСПЕШНЫХ КЕЙСОВ, когда женщины с потерями выходили от него с ребенком.
😉И в этом плане популярность не равно результативность (не будем здесь называть некоторые расписренные фамилии докторов, с которыми женщины повторно теряют).
Я искренне желаю вам не экспериментировать с новыми попытками беременности, а идти к проверенным врачам по списку, брать второе мнение, если есть сомнения и благополучно родить здоровых детей в срок! 🙏🤰