Фиктивные диагнозы при беременности: как подать жалобу в страховую

Сегодня снова столкнулась с тем, что на электронную почту пришло письмо о том, что я проходила обследование в пк, и у меня не самый "выгодный" диагноз для своего ждущего положения.

Попробовала с данным вопросом обратиться в страховую компанию, на что мне ответили, что такие жалобы поступают ежедневно, и главврачи таким образом "списывают деньги со страховых счетов". Посоветовали писать жалобу на имя страховой компании с изложением проблемы. Вот что вы об этом думаете?

Оставлю шаблон жалобы ниже, если кто-то тоже хочет попробовать оставить жалобу от своего имени.

——

Генеральному директору ООО «Страховая компания»

от [Ваше ФИО]

Полис ОМС №: [Ваш номер полиса]

Контактный телефон: [Ваш телефон]

Адрес: [Ваш адрес]

ЖАЛОБА на нарушение прав застрахованного лица и выявление фиктивных медицинских услуг.

Довожу до Вашего сведения, что в моем личном кабинете на портале «Госуслуги» в разделе «Сведения об оказанных медицинских услугах» регулярно появляются уведомления о приемах врачей, которые я фактически не посещал(а).

В частности: [дата] указан прием у врача [Специальность/ФИО] в [Название поликлиники]. Фактически в этот день я в данное учреждение не обращался.

В системе зафиксированы диагнозы [укажите диагнозы, если они видны], которыми я не страдаю и по поводу которых обследования не проходил(а). Данные факты свидетельствуют о предоставлении медицинским учреждением заведомо ложных сведений для необоснованного получения страховых выплат из средств фонда ОМС. Считаю, что подобные действия направлены на хищение бюджетных средств через механизм оплаты фиктивно оказанной помощи.

На основании изложенного, прошу провести экспертизу качества медицинской помощи и проверку обоснованности выставления счетов за указанные услуги., посодействовать в удалении недостоверной информации о моих посещениях и диагнозах из электронных баз данных.

О результатах проверки и принятых мерах проинформировать меня в установленный законом срок по адресу: [Ваш E-mail]

Приложение: Скриншоты из личного кабинета Госуслуг (рекомендуется приложить).

Как работает эта схема наверное и объяснять не нужно 🤷

Страховая компания платит поликлинике за каждого принятого пациента по тарифам ОМС. Чтобы увеличить финансирование («план по посещениям»), медучреждения вносят в систему данные о визитах, которых не было. А это личная выгода. Главврачи и администрация могут распределять полученные «излишки» внутри учреждения (в карман себе, редкий врач получит премию).

——

Знаете ли вы о том, что наличие несуществующих диагнозов в карте может стать препятствием при получении ,например, водительских прав, справок на оружие, трудоустройстве или оформлении страховки в будущем?