Боевое крещение онколога: реакция на химиотерапию и важность системного под
Всем привет!
У меня период «боевого крещения» на новом месте, я по-другому не знаю как еще это объяснить.
Вот знаете, доделывать что-то за кем-то другим - неблагодарное дело. Сегодня у меня была пациентка, снова от другого врача. Она прошла 6 курсов без должной сопроводительной терапии и… все было отлично! Сегодня у нее должен быть 7й курс. Делаю все по протоколу и что? И она дает реакцию на первой же капельнице 😢 это неприятно как для пациента, так и для врача, но на самом деле уже просто подошел срок накопленной токсичности от нашего лечения((
В итоге из 3х активных препаратов смогли сделать лишь 1, который пациентка сейчас получает непрерывно 24 часа.
К счастью, следующий курс у нее завершающий и она отправится под динамическое наблюдение. Следующий курс я планирую ей снова проводить именно так, как это положено. Посмотрим, что из этого выйдет.
Но самое важное из этой истории другое.
Часто пациенты, сталкиваясь с онкологическим диагнозом в панике хотят скорее все вырезать. Но это далеко не всегда рабочая стратегия, поскольку я не перестану повторять, что рак - болезнь СИСТЕМНАЯ, даже на ранних стадиях. И что же мы получаем, отправив скорее пациента на операцию? Важно помнить, что в онкологии не бывает маленьких объемов операции, иначе весь принцип радикальности просто коту под хвост. Соответственно, операции большие, нередко инвалидизирующие. Восстановление длительное. Ослабленному человеку очень трудно потом еще и химиотерапию переносить, об этом важно помнить и врачу и пациенту.
В случае с данной пациенткой ей спокойно можно было провести все 8 курсов ДО операции, когда она переносила их без проблем. Такое практикуется в случае хорошей переносимости.
Очень важно думать. Если есть сомнения, то советоваться со старшими коллегами или получать второе мнение, если речь о пациентах.
Комментарии
А если злокачественная опухоль(grad1, высокоэндецефированная) была находкой по гистологии после хирургическом удалении при аппендиктомии, в этом случае какая дальнейшая стратегия онколога? Сына просто наблюдают. Нет лечения. Метостазов нет.Операция была в 2023г
У моего папы(59 лет) в 2025 году обнаружили рак лёгкого, сделали операцию в сентябре, поставили диагноз ст.1 T1N0M0, адекарцинома. После операции лечения назначено не было, только наблюдение, в итоге при повторном кт в феврале опять находят образованием в том же легком, врач в замешательстве отправляет его на пэт кт, в итоге сейчас читаю заключение : ПЭТ/КТ признаки патологического накопления ФДГ солидным очагом S6 правого легкого (вероятно, mts). 0.9 см
В других органах как я понимаю ничего не обнаружено. Я в растерянности, завтра пойду к врачу. Если есть возможность у вас, то дайте совет или комментарий как правильно поступать или почему такое могло произойти?
Здравствуйте, если вдруг есть возможность , дайте ответ пожалуйста,
Бабушке 76 лет с декабря поставили диагноз острый лейкоз .
Прошла 2 Курса химиотерапии.
Сейчас стало совсем плохо не ходит третий день , бредит . Но врачи продолжают третий курс химиотерапии. Бласты 75%.
Есть шанс вылечится ? И вообще может ли помочь эта химиотерапия если человек уже лежит не может ходить
А вы могли бы написать про эндометриоз, насколько он опасен в плане онкологии ? И нужно ли сдавать онкомаркеры при эндометриозе са-125,са19-9, для мониторинга?
Если бы многие врачи относились к своей работе так как Вы больных было не много меньше !
Поклон Вам за Вашу работу !❤️
Мне давно интересно , есть ли какой то анализ который покажет хотя бы подозрение на онкологию? Сестра умерла от рака молочных желез . Я стараюсь раз в год узи проходить . Тетя умерла от рака кишечника .
@_ann_shev_, видимо по жалобам своим проходить обследование, анализы, узи и там уже только видно будет
Это точно! 😑 у нас была пациентка, знакомая моих родителей. Сложная опухоль, сначала думали, рак брюшины, потом все таки рак яичников установили. Морф тип похож, стали подбирать лечение. Предложили сначала химию, что логично, чтобы уменьшить опухоль и потом, дай бог, операция. Молодая еще совсем 40 лет, жалко девку. 3 детей, маленькому 8 мес((. Она уехала в Питер за вторым мнением, потом в Обнинске операцию сделали!! Вырезали все вместе с органами, 🤦♀️. Хватило ее где то на 2 года... И здравствуйте, метастазы.. Конечно, они могли быть и при химии, но вот это быстрее , быстрее, сейчас мне все удалят и я буду здорова... Не слушала никого...Не знаю до сих пор, верное это было решение или нет. Говорят, что все равно потом такие пациенты прогрессируют, но сомнения точат, а вдруг надо было по другому лечить врачам. 😔 Вам желаю главное здоровья и сил, в последнее время как то неблагодарно стало быть онкологом. Нагрузка адовая.
@dashylka89, и что с пациентом происходит? Аллергическая реакция? А то тоже не поняла
@elen_flame, на сколько я знаю, бывает по-разному: аллергия, тошнота, отеки, головокружение…
А сколько у вас времени уходит на изучение анамнеза/истории пациента?… Вы их истории домой таскаете? Это ж не за 10 минут просмотреть все….
По-разному очень. Поступают пациенты у нас с 8 до 12 часов. Но они очень разные, на кого-то 15 минут, а на кого-то и часа мало
Даша, сил Вам! Выстоять! Пусть у Вас всё сложится наилучшим образом!
Присоединяюсь. Рада, что Вашим пациентам так повезло с врачом 🙏
Нет ничего сложнее, чем вести пациента после провальных попыток. Они уже отчаявшиеся и уставшие, и приходят в полном недоверии...
@miss.anastasya я с вами. Только у меня уже больше 10 лет
@miss.anastasya о боги, я не одна такая, я с болью на ношпе 14 лет.. и ни один доктор мне не сказал ничего.. Всё норм у меня, так бывает..
Я тоже больше 10 лет ходила с болями в животе. Что только было не пройдено за это время.. МРТ, кт, урография, колоноскопия, УЗИ, кучу анализов. Ничего не находили. В итоге я забила. Год назад бахнул пневмоторакс, сделали КТ, а там «красота» на лёгких в виде множественных образований. Опять кучу обследований и заключение: редкое заболевание лёгких - боли в животе были связаны с этим заболеванием((
У меня так и было: 8 хт, операция и сейчас лучевая.
Спасибо вам за труд, это так важно, когда хороший врач рядом❤️🌷