Безопасные препараты при беременности: психиатрия и доказательная база

Обещала рассказать по пройденному докладу о фармакологии в период беременности и ГВ.

Кто ждал?

Для начала все же стоит сказать, что первой линией вне зависимости от беременности или ГВ, или отсутствия данного положения, является ПСИХОТЕРАПИЯ. Но в период данного положения, она идет в первую очередь особенно.

Но! Для тех кому требуется фармакология при определенных психических заболеваниях, состояние тяжелого тревожного расстройства, или нет возможности идти в психотерапию, стоит озвучить данные о безопасности приема.

(Мы не говорим о психических расстройствах обязательных для приема медикаментов, например БАР)

Психиатры опираются на доказательную базу при назначении фармакотерапии:

• Регистры беременности (в основном международные, с 2 марта 2026 года появился единый федеральный регистр беременных РФ)

• Когортные исследования

• Кейс-контроль

• Метоанализы

• Фармакокинетичнские данные

Самые безопасные препараты (отдельные в каждой группе) идут в таком порядке:

Антидепрессанты => антипсихотики => ламотриджин => литий => карбамазепин => вальпроаты.

АД:

Конечно СИОЗС, по ним больше всего исследований: сертралин и эсциталопрам. Пароксетин и флуоксетин влияют на ССС под наблюдением.

Антипсихотики:

Квентиапин проникает через плаценту в самом меньшем проценте 24%

Оланзамин 72%

Остальные мало изученные.

Ансиолитики:

Можно использовать коротким курсом, а лучше точечно для прекрытия захода на АД.

Нормотимики: Ламотриджин самый безопасный, но нуждается в корректировке дозировки, плюс прием фолиевой кислоты.

Литий не рекомендуется, но …. Назначается по показаниям при различных заболеваниях.

Основные принципы психофармакологии:

• Рекомендовано планирование беременности и подбор препаратов допустимых в перинатальном периоде

• Если препараты показаны, их принимают до/во время/ после беременности

• Резкая отмена препарата противопоказана

• Оцениваются риски/польза для матери и ребенка

• Оценивается индивидуальная реакция. Предпочтения препаратам, которые были эффективны уже в приеме.

• Монотерапия ( другие врачи и фарма)

• Подбор препарата который так же можно и в последующем на ГВ.

Что вы можете ожидать на приеме у психиатра (нормального психиатра, опирающегося на докмед):

• в качестве первой линии – психотерапия

• если пациентка стабильна до зачатия на препарате, его обычно продолжают

• контроль концентрации некоторых препаратов в крови или дополнительные исследования

• информация по состоянию и препаратам, помогает принять обоснованное решение

• командное ведение (акушер-гинеколог + психиатр + психолог)

• поощрение ГВ, так как отсутствуют доказательства вреда большинства препаратов

• коррекция дозировок в зависимости от срока беременности.

Риски при отказе от лечения матери психотерапией/ фармакологией.

Риски бездействия для матери:

- пренебрежение ухода собой во время беременности

- позднее обращение за акушерской помощью и осложнения беременности

- рецидив заболевания ( при бар *3)

- самоповрежающего и рискованного поведения, суицида

- послеродовой психоз (послеродовая депрессия)

Риски для младенца:

- преждевременные роды и низкая масса тела при рождении (ACOG, 2023)

- неонатальных осложнений ( Perinatal Bipolar Disorder, Amritha Bharat, 2024)

- Нарушения внутриутробного развития

- снижение безопасности младенца (плохой уход, пренебрежение, риск насилия)

- замедление когнитивного, социального и эмоционального развития ребенка

- поведенческие трудности у ребенка.

Информация основана на докладе психиатра докмеда Дины Мамедовой.

Так же прикреплю полезные статьи Алексея Прибыткова

https://t.me/pribytkov_psy/1368

https://telegra.ph/pregnancyantidepressants-02-14

И читайте коменты, там П.с.👇🏻

https://t.me/sfpsy/121