Как заполнить заявление на свидетельство о рождении ребёнка

Девочки, я не понимаю как заполнять здесь.

Где дата нужно писать дату подачи?

А где кем регистрирована что писать, если мы подавали в спб, потом потеряли документ и получили новый в области