Методы лечения дисплазии шейки матки: вапоризация, эксцизия, конизация

Хирургические методы лечения шейки матки при дисплазии

Как мы все помним, медикаментозного лечения шейки матки нет. Лечение заключается в удалении или разрушении тканей, подвергшихся изменениям.

Показания:

- Дисплазия шейки матки выше CIN I

- Если CIN I (или LSIL) мы наблюдаем уже 24-36 месяцев

Чтобы выбрать метод лечения, проводится кольпоскопия. Мы должны понимать, где находятся измененные ткани - только на поверхности шейки матки, на поверхности и в канале или же только в канале. Доктор должен найти ту самую зону трансформации и разрушить/удалить ее, так как именно там происходят изменения.

Виды зоны трансформации (напомню):

1 - зона трансформации полностью видна

2 - зона трансформации видна частично (часть уходит в канал)

3 - не видна совсем, полностью в канале (та самая «красивая» на вид шейка)

Методы лечения:

1. Вапоризация (условно, «выжигание») - лазер или крио, глубина воздействия около 5 мм. Таким методом мы можем убирать только очаги, находящиеся на поверхности шейки матки (зона трансформации 1 типа и только при CIN I). Проводится под местной анестезией.

2. Эксцизия - удаление небольшого округлого участка инструментом в форме петли (зона трансформации 2 типа, если четко видим поражение только снаружи). Проводится под местной анестезией.

3. Конизация - удаление бОльшего участка, с захватом изменений как снаружи шейки, так и в ее канале (зона трансформации 2 и 3 типа). Насадку называют «парусом» и удаленный фрагмент выглядит как конус. Небольшие конизации могут проводиться под местной анестезией, более объемные как правило под общей анестезией.

Конизация - самый лучший метод лечения, но применять его сразу всем направо и налево нельзя. Ведь при ней мы удаляем определенную часть шейки матки (диаметр конуса может быть разным и выбирается доктором в зависимости от тяжести дисплазии). После любой конизации неизбежно происходит укорочение шейки матки, а значит у женщин, планирующих беременность, нужно применять такую процедуру строго по показаниям (укорочение шейки матки увеличивает риск преждевременных родов, раннего излития вод, выкидыша).

После того, как удаленный участок исследуют гистологи, мы можем поставить ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ диагноз. Также обязательно при изучении протокола гистологии мы должны оценивать такой показатель, как «край резекции». Если в краю удаленной части нет изменений, это говорит о том, что пораженный участок удален полностью и риск рецидива именно этого текущего заболевания - минимален.

Эффективность конизации и эксцизии - 95%, что является очень высоким показателем.

Чаще всего их проводят амбулаторно. После них рекомендовано воздержаться от половой жизни на 30-40 дней, до полного заживления шейки матки.