Как правильно делать МРТ позвоночника при боли в спине: советы врача

Девочки в ленте очень часто спрашивают о том, что делать с болью в спине, к кому идти и прочее, а у меня есть потребность высказаться и некоторые знания про то, почему она болит и что с этим делать (без сетевого маркетинга, регистрации и смс)😎.

Начну с того, что в первую очередь, как бы это не было очевидно, обратиться к неврологу! Не на мрт позвоночника идти, а именно сначала к неврологу! Ибо причиной боли в спине может быть совсем не в том отделе позвоночника который вы решите пройти, важность топической диагностики ни кто не отменял!

🧲Золотым стандартом диагностики при боли в спине является МРТ. Как врач-рентгенолог заклинаю вас проходить исследование на аппарате мощностью 1,5 Тесла, большинство в нашем городе именно такие, все эти аппараты так называемого «закрытого» типа, то есть сквозная труба. Также в нашем городе есть один аппарат мощностью 0,3Т «открытого» типа - вы лежите на столе, а над вами висит плита весом в несколько тонн. На мой взгляд лучше закрытая труба, чем лежать и думать, что на тебя эта плита может упасть (шучу, она не упадет). Но смысл даже не в этом, а в том, что информативность у исследований сделанных на нем крайне низкая, хоть и дешевле, чем в других центрах. А еще есть один аппарат мощностью 3Т, в 10 раз мощнее предыдущего), но смысла делать на нем позвоночник тоже никакого нет, потому что информативность и качество исследования на нем аналогично исследованию на 1,5Т, но цена на 3Т больше. В подавляющем большинстве случаев МРТ позвоночника НЕ требует введения контрастного вещества!

🩻А еще невролог может предложить вам сделать рентген позвоночника, но соглашаться на это не стоит, так как затея эта абсолютно бесполезная и даже вредная (лучевая нагрузка). Чаще всего назначают его неврологи в поликлиниках просто потому, что ничего другого в поликлинике кроме рентгена нет, а назначить что-то нужно. Кроме перелома, и то не всякого, сколиоза и смещения позвонков он ничего не покажет, а рентгенография поясничного отдела позвоночника еще и требует подготовки к исследованию клизмой🤦‍♀️.

Другой метод который могут назначить это КТ, тем более, что после ковида все уважающие себя больницы имеют Компьютерные Томографы (но в некоторых они уже не работают). Информативность КТ выше рентгена, но ниже МРТ. На КТ мы увидем переломы, но не увидим грыжи и корешки🤷‍♀️ Основная задача КТ в диагностике опорно-двигательного аппарата это исключение травматической патологии.

Наиболее частыми причинами боли в спине являются:

Фасеточный болевой синдром - это около 30% случаев боли в спине и вызван он артрозом межпозвонковых суставов. Может быть самостоятельным заболеванием, а может сопутствовать другим болезням (например Бехтерева, псориатический спондилоартроз). Как правило диагноз этот не вызывает затруднения в диагностике и ставится по КЛИНИЧЕСКОЙ картине, то есть без МРТ, На МРТ у 95% пациентов старше 50 лет, включая тех, что без жалоб на боли в спине, имеется спондилоартроз😢. Клинически проявляется динамикой боли в течении дня - утром болит больше, когда расходится меньше.

Второй по частоте причиной является миофасциальный синдром. Проявляет он себя зеркально фасеточному синдрому и возникает при напряжении мышцы или ее растяжении. Также как правило диагностируется без МРТ. Стоит помнить, что наличие одного синдрома не исключает другого, часто они могут сочетаться.

Радикулярный синдром стоит особняком и связан со сдавлением нервного корешка и требует обязательного выполнения МРТ и консультации невролога, а при необходимости нейрохирурга.

🚩🚩🚩В карусель добавлю список «красных» флагов, при которых срочно нужно обращаться к неврологу и делать МРТ.

Надеюсь, что мой пост будет кому-то полезен😃 если было интересно, то могу продолжить тему со спиной или рассказать другие наблюдения из своей практики (например про «кисты» в голове или бесполезные, на мой взгляд, исследования).