Препараты третьей линии при рвоте беременных и вагинальный прогестерон

✅ Препараты третьей линии для лечения рвоты беременных :

➖КОРТИКОСТЕРОИДЫ

-гидрокортизон 100 мг/сут

-преднизолон 40-50 мг /сут

-метилпреднизолон 16 мг/сут 48-72 часа

Данные препараты применяются только при тяжёлой рвоте беременных в условиях стационара

❗Согласно обзору Швейцарского общества перинатальной медицины (2025):

для всех пациенток с сохраняющейся тошнотой и рвотой беременных рекомендуется -

✔ВИТАМИН В1 ( ТИАМИН)

- перорально ( в таблетках ) 25-50 мг 3 раза в день

-перорально 100 мг 3 раза в день

- внутривенно 100 мг 2-3 раза в сутки ( растворить в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида ) на протяжении 7 дней

✔ОМЕПРАЗОЛ ( ингибитор протонной помпы)

20 -40 мг / сутки

Омепразол хорошо помогает и для снятия изжоги .

❗Тошнота и рвота беременных может повышать риск кровотечения во время беременности .

При привычном невынашивании ( 2-3 потери одного срока в анамнезе )- вагинальный прогестерон повышает частоту живорождения у женщин с вагинальным кровотечением ( ESHRE,2022).

При угрозе прерывания и наличии кровяных выделений у беременных без привычного невынашивания , курс применения вагинального прогестерона 10-14 дней.

Вагинальный путь введения прогестерона исключает негативное воздействие на ЖКТ, что важно при тошноте и рвоте . Также мы достигаем максимальной концентрации прогестерона непосредственно в матке.

Микронизированный прогестерон проходит через стенки влагалища и шейку матки как и любой стероидный гормон , благодаря низкой молекулярной массе , высокой липофильности и большой площади для диффузии.

❗Наличие кровяных выделений во влагалище и даже применение местных антисептиков и антибиотиков НЕ НАРУШАЕТ всасывание вагинального прогестерона.

Микронизированный прогестерон практически схож с натуральным эндогенным прогестероном, который вырабатывается в организме. Микронизация - это уменьшение размеров частиц . Благодаря этому , уже при первом прохождении через печень , если его принимать перорально , 90% его метаболизируется , за счёт очень мелких размеров частиц. Тем не менее , для того , чтобы действовать непосредственно на матку и вообще не влиять негативно на печень , применять его следует вагинально , даже несмотря на наличие кровяных выделений или лечение кольпита. Более того , тошнота и рвота может нарушать процесс всасывания препарата.

❗Для снижения отрицательного влияния на систему гемостаза и печень , препарат следует применять вагинально . Вагинальный путь введения прогестерона избегает первое прохождение через печень , что исключает отрицательное воздействие на печёночные белки и гепатоциты.

Интересный факт: даже если вагинально ввести 800 мг прогестерона , в крови это количество будет равносильно 100 мг прогестерона, введённого внутримышечно. Доза в крови при вагинальном пути введения будет в 7 раз ниже , чем при приёме 100 мг прогестерона внутримышечно . Что значимо снижает негативное воздействие на печень и систему свёртывания крови .

Если у женщины в предыдущую беременность была тошнота и рвота , то чем раньше мы будем назначать профилактические средства в настоящую беременность , тем более ощутимый эффект мы получим . Мы можем уже при наступившей беременности назначить имбирь и витамины В 1 и В 6 для профилактики тошноты и рвоты , не дожидаясь симптоматики . Назначение омепразола при сохраняющейся тошноте помогает предотвратить тяжёлую рвоту. Прием рекомендуемых витаминов (фолиевая кислота , йодид калия , витамин Д) даже за месяц до планируемого зачатия может приводить к снижению тяжести тошноты и рвоты беременных . Рекомендовано изменение образа жизни, диета и ранее применение препаратов от тошноты и рвоты для профилактики тяжёлой формы рвоты беременных .