Тактика при отслойке плодного яйца и болях в животе при беременности

Добрый день, дорогие друзья🌹

❓Какая тактика при отслойке плодного яйца (ретрохориальной гематоме )?

В основном , гематомы в ранних сроках симптомные - при них могут быть незначительные кровяные выделения из наружного зева шейки матки .

Редко - гематомы бессимптомные , и определяются только на УЗИ без признаков наружного кровотечения.

👉🏻для субхориальной гематомы характерно :

✔повреждение децидуальных сосудов вызывает кровотечение ( в децидуальную ткань превращается эндометрий при имплантации ). То есть плодное яйцо отслаивается от децидуальной оболочки матки

✔ повреждение децидуальных сосудов вызывает образование субхориальной гематомы. Чаще , когда отслойка плодного яйца от децидуальной оболочки произошла далеко от внутреннего зева шейки матки , субхориальная гематома не будет сопровождаться наружным кровотечением . То есть кровь не доходит до шейки матки и не вытекает наружу , а скапливается между плодным яйцом и децидульной оболочкой ( бывшим эндометрием).

✔при субхориальной гематоме тактика ведения беременности и ее исход зависит от размеров гематомы . Если ее размер превышает 25% от размеров плодного яйца - прогноз неблагоприятный.

Если размеры субхориальной гематомы небольшие - риски потери беременности минимальные .

При небольших субхориальных гематомах тактика - ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ. Можно обойтись без применения транексамовой кислоты и микронизированного прогестерона .

Если не появляются кровяные выделения - УЗИ повторяется через неделю . ⚠По КР МЗ , угрожающий выкидыш - это ретрохориальная ( ретроплацентарная) гематома и/или кровотечение из наружного зева шейки матки.

То есть при гематомах больших размеров , сопровождающихся кровотечением , беременная ведётся по протоколу лечения угрожающего выкидыша : микронизированный прогестерон вагинально ( 200 мг/сут) + транексамовая кислота . При инфицированном выкидыше - антибактериальная терапия . Контроль УЗИ проводится через 7 дней.

❓Какова тактика при болях внизу живота БЕЗ кровотечения и гематомы на УЗИ?

КР МЗ 2023, боли внизу живота при беременности рассматриваются как НОРМАЛЬНОЕ физиологическое явление , и связаны как правило , с натяжением связок матки по мере ее роста. Это могут быть ноющие боли или внезапные колющие боли .

FIGO: умеренные боли внизу живота и в пояснице без признаков наружного кровотечения и гематомы на УЗИ НЕ СВЯЗАНЫ с риском потери беременности и являются физиологией растущей матки.

🔴Опасна для беременности отслойка плодного яйца , которая сопровождается разрывом сосудов децидуальной оболочки и чаще - наружным кровотечением .

🟡А если есть только боли или тонус на УЗИ - это НОРМА . И по отечественным , и по зарубежным протоколам это НЕ угроза прерывания , так как нет гематомы и кровотечения .

❓Когда боли внизу живота все -таки являются признаком угрозы прерывания ?

Только ПРИ НАЛИЧИИ кровяных выделений из наружного зева . Причём это уже начавшийся выкидыш . То есть сначала произошла отслойка плодного яйца больших размеров и уже происходит изгнание плодного яйца - оно смещается в нижнюю треть полости матки или в цервикальный канал .

❗При наличии кровяных выделений беременности 1 триместра важно исключить предлежание хориона , кровотечение из второго рога матки при пороках ее развития , гибель одного плодного яйца при многоплодной беременности .

❗При угрожающем выкидыше тонус матки может быть нормальным , а может быть повышенным , шейка матки может быть нормальной длины , а может быть укорочена , но не раскрыта ( как при начавшемся выкидыше ), сердцебиение плода всегда присутствует ( с 5-6 недели или при КТР более 7 мм). Но при угрозе всегда будет кровотечение в виде гематомы и/или наружного кровотечения.

⚠Просто боли внизу живота или поясничной области могут быть связаны с натяжением связок , чаще всего - кишечные боли при метеоризме и запорах , могут быть проявлением патологии мочевыделительной системы , а могут быть связаны с позвоночником и мышцами . Но кровотечения и гематомы при этом НЕ будет .

Продолжение следует…