Добрый день , дорогие друзья 🌹

🔴❓Всегда ли кровотечение в 1 триместре отражается на жизнедеятельности плода и влияет на исход беременности?

▪почти у 96% женщин с кровотечением в сроке 7-11 недель , беременность продолжает нормально развиваться

▪кровотечение в 1 триместре совершено НЕ РАВНО потере беременности

▪из всех известных методов лечения кровотечения 1 триместра самый основной один - ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА ( по международным протоколам ).

❓А что делать чтобы максимально предотвратить риск кровотечений в 1 триместре ?

Тщательно готовиться к беременности .

❗Основная причина потерь беременности в 1 триместре - это хромосомная или генетическая патология ( до 60% всех потерь ).

А хромосомные аномалии формируются ещё на этапе оогенеза ( созревания яйцеклетки ) и сперматогенеза ( формирования и созревания сперматазоида). И это касается и молодых женщин тоже . Оогенез занимает 6 месяцев , а сперматогенез 3 месяца . Если в этот промежуток времени на яйцеклетку или сперматозоид воздействуют неблагоприятные факторы 👉🏻это может привести к хромосомным аномалиям у плода . Также хромосомные аномалии могут быть и на этапе эмбриогенеза , причём родители в паре могут иметь совершенно нормальный кариотип.

❓Какие факторы риска могут привести к хромосомным аномалиям ?

Эпигенетические факторы :

✔нарушение питания и избыточная масса тела

✔курение

✔алкоголь

✔наркотики

✔недостаток фолатов

✔сахарный диабет

✔стресс

Большое когортное исследование , с привлечением 1.5 млн.женщин в Китае ( He, Yuan, 2015) показало : если беременная начинает принимать фолиевую кислоту за 3 месяца до планируемого зачатия это позволяет предотвратить:

▪низкий вес ребёнка при рождении

▪самопроизвольный аборт

▪мертворождение

▪неонатальную смертность

Исследование проводилось также с участием контрольной группы женщин , не принимавших фолиевую кислоту .

Получается, что даже просто приём фолиевой кислоты в 2⃣ раза снижает риск самопроизвольного выкидыша.

Исследование Yan Yan Mao et al., 2020) также показало , что прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия значимо снижает частоту самопроизвольных выкидышей .

Согласно международному сообществу акушеров -гинекологов FIGO, все женщины , планирующие беременность , должны посетить врача общей практики и нутрициолога, которые должны дать информацию по правильному питанию , восполнить дефициты витаминов и минералов , рекомендовать приём фолиевой кислоты , железа и при необходимости витамина В 12.

При привычной потере беременности (2-3 самопроизвольных выкидыша одного срока) , рекомендован микронизироанный вагинальный прогестерон. Выбирается прогестерон, который по своей структуре идентичен натуральному - именно микронизированная форма . Он проходит через ткани шейки матки до дна матки . Такая форма прогестерона даёт именно вагинальные , а не системные эффекты , непосредственно действуя на эндометрий и шейку матки . Вагинальный прогестерон усиливает трансформацию эндометрия и улучшает имплантацию у 5 и 6 женщин , тогда как дидрогестерон ( Дюфастон перорально ) только у 1 из 6 при привычном невынашивании .

Согласно КР ( 2021), при угрожающем выкидыше показано :

▪лечебно -охранительный , но НЕ постельный режим

▪препараты прогестерона.

Лучше микронизированную форму , и коротким курсом (10-14 дней ).

▪что касается Дротаверина ( но -шпа, папаверин ) для снятия спазмов гладкой мускулатуры - при наличии кровотечения спазмолитики расширяют сосуды и усиливают кровотечение

▪транексамовая кислота с целью остановки алого кровотечения

▪при инфицированном выкидыше назначается антибактериальная терапия

Продолжение следует…