Нужно ли сдавать прогестерон при беременности: ответ врача

Добрый день, дорогие друзья🌹

❓Нужно ли беременным сдавать кровь на прогестерон ?

НЕТ. Прогестерон в крови матери не имеет отношения к уровню прогестерона в плаценте , измерить прогестерон в плаценте невозможно . Измерение прогестерона в крови небеременных женщин проводится только с целью подтверждения факта свершившейся овуляции. И то , он должен быть измерен чётко на 7 день после неё. Значение прогестерона имеет ценность в программах ЭКО для подтверждения даты переноса эмбриона .

Применение препаратов прогестерона показано при привычном невынашивании в первом триместре беременности ( 2-3 потери беременности одного срока ). Либо при эпизодах кровяных выделений и гематомах средних и больших размеров коротким курсом 10-14 дней . Предпочтение отдаётся микронизированному прогестрону для снижения негативного воздействия на печень и систему гемостаза , кроме того микронизированный прогестерон не имеет столь выраженного седативного эффекта , в отличие от Дидрогестерона ( Дюфастона), что позволяет беременным сохранять работоспособность и вести обычный образ жизни .

❓Какие экстрагенитальные заболевания наиболее негативно влияют на течение беременности ?

Заболевания сердечно -сосудистой системы, почек и эндокринные заболевания.

Самое опасное экстрагенитальное заболевание для беременности в плане осложнений - АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

При АГ 1 стадии ( минимальной ) частота преэклампсии составляет до 20% ( у каждой пятой ), частота преждевременных родов - до 15%.

АГ 1 стадии - это эпизоды повышения АД, при этом давление нормализуется естественным путём без применения медикаментов .

Если у вас АД повышается в кабинете врача - это артериальная гипертензия «белого халата», которая относится к группе артериальных гипертензий , и имеет те же риски осложнений , которые указаны выше, при этом среднесуточное АД выше 126/76 мм рт ст. Когда у женщины нет артериальной гипертензии, ее АД всегда в пределах нормальных значений ( не выше 140/90 мм рт ст ), ни дома , ни в кабинете у врача , ни при стрессе .

При АГ 2 А стадии - частота преэклампсии у каждой ВТОРОЙ , преждевременные роды - у каждой ПЯТОЙ, антенатальная гибель плода - у каждой ПЯТОЙ.

Столь высокие риски акушерских осложнений при контролируемой артериальной гипертензии , то есть если женщина постоянно принимает препараты , снижающие АД. Не говоря уже если лечение не проводится, тогда риски ещё выше.

❗АД должно измеряться на каждом приёме у беременных , а также у женщин , планирующих беременность с ожирением , инсулинорезистентностью, заболеваниями почек , эндокринными заболеваниями , если у родственников первого звена ( мать , отец) есть гипертоническая болезнь и сахарный диабет .

Пациентки с артериальной гипертензией должны быть обследованы и получить рекомендации ещё на этапе планирования беременности , так как преэклампсия формируется ещё на этапе инвазии ворсин трофобласта до 13 недель беременности . То есть на этом этапе образования плаценты уже будут сформированы все механизмы , которые приведут к развитию осложнений в конце 2- 3 триместре . При нестабильном АД никогда не произойдёт полноценной инвазии ворсин трофобласта и формирования здоровой плаценты. В норме конечные ветви маточных артерий - спиральные артериолы должны потерять свой мышечный слой и стать независимыми от АД матери. При нестабильной гемодинамике этого не происходит и малейшее повышение АД матери приводит к спазму спиральных артериол , а значит в плацентарное пространство не поступает кислород в должном объёме . Не получая кислород , плод выделяет биологически активные вещества, которые ещё больше повышают АД матери . И это может привести к тяжёлой преэклампсии, эклампсии, отслойке плаценты и антенатальной гибели плода . Только низкодозированный аспирин совместно с кальцием и омега -3 способствует своевременной потере мышечного слоя спиральными артериолами и нормальной инвазии трофобласта .

Иначе развивается системная воспалительная реакция в сосудах матери 👉🏻активация системы свёртывания и повышение тромбообразования 👉🏻генерализованный спазм сосудов 👉🏻повышение проницаемости внутренней выстилки кровеносных сосудов (эндотелия)👉🏻задержка натрия и воды в организме 👉🏻преэклампсия и полиорганная недостаточность .

Итак , что мы считаем АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ : (ISSHP, 2018):

▪повышение систолического АД >/=140 мм рт ст и/ИЛИ диастолического АД >/=90 мм рт ст в МЕДИЦИНСКОМ учреждении .

Внимание : даже если систолическое АД норма , а повышено только диастолическое АД 👉🏻это уже АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

▪ повышение систолического АД >/=135 мм рт ст и/ИЛИ диастолического АД >/=85 мм рт ст при измерении дома

▪❗СРЕДНЕЕ АД > 126/76 мм рт ст за сутки у женщин с гипертензией «белого халата».

Продолжение следует…