Алгоритм диагностики железодефицитной анемии: шаг за шагом

Полезный очень пост, захотелось с вами им здесь поделиться!

Алгоритм диагностики ЖДА

Шаг 1. Общий анализ крови – по нему смотрим:

- гемоглобин HGB

- эритроциты RBC

- средний объем эритроцитов MCV

- среднее содержание гемоглобина в эритроците MСH

- относительная ширина распределения эритроцитов по объему RDW

- гематокрит HTC – оценивает степень анемии. При тяжелых стадиях анемии,

гематокрит снижается до 15-25%.

Шаг 2. Сдаем ферритин

Ферритин — показатель запасов железа в организме, должен быть 30-100 мкг/л для

женщин и для мужчин

Ферритин не падает одним днем! Он показывает, что вы в дефицитном состоянии

уже давно! И бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита и

позволяет вовремя диагностировать анемию.

Шаг 3а. Обследование при высоком ферритине:

- Сдаем С-реактивный белок

Если ферритин повышен и СРБ больше 1 (больше 5 при воспалении), необходимо

сдать

клиника)

- Растворимые рецепторы трансферрина (железо в норме, но ярко выраженная

При этом можно также посмотреть и другие маркеры воспаления для

выявления причины:

- Фибриноген больше 3 (воспаление, гипотиреоз, прием КОК, эстрогенов,

сахарный диабет, атеросклероз)

- СОЭ более 10-15 (дефицит В9, В12)

- Мочевая кислота больше 300 (избыток белка в рационе, дефицит В12,

нарушение в работе печени и почек, ацидоз, сахарный диабет, воспаление и

др.)

- Гомоцистеин больше 7 (дефицит В9, В12)

Шаг 3б. Обследование при низком ферритине:

- общий белок;

- уровень трансферрина;

- уровень сывороточного железа;

- общую железосвязывающую способность сыворотки крови (ОЖСС);

- коэффициент насыщения трансферрина железом (расчетный

показатель).

Шаг 4. Выявление дефицитов кофакторов:

- витамин В6 (оптимум 245-400 нмоль/л) ,

- витамин В9 (оптимум 20-25 нг/мл),

- витамин В12 (оптимум 600-800 пг/мл);

- цинк (оптимум 12-20 мкмоль/л Ж, 12-22 мкмоль/л М),

- медь (оптимум 12-18 мкмоль/л),

- соотношение Cu/Zn (медь/цинк - 07-1,0)

- щелочная фосфатаза снижается – дефицит цинка, магния, витамина С, белка

- общий билирубин повышается – дефицит В12, железа

- непрямой билирубин повышается – дефицит В12

- тромбоциты снижаются – дефицит В12, В9

- мочевина снижается – нехватка белка в питании

- АЛТ/АСТ снижается – дефицит В6, группы В

- гиперхолестеринемия - дефицит витаминов группы В – В9, В12

Шаг 5. Дополнительные исследования:

При диагностировании железодефицитной анемии обязательно проводится поиск

причин, спровоцировавших ее развитие. С этой целью могут назначаться:

- анализ кала на присутствие скрытой крови;

- рентгенологическое исследование, которое чаще проводят с использованием

контраста (органов ЖКТ, грудной клетки);

- КТ;

- эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия,

фиброколоноскопия);

- УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы.

- В редких случаях проводится исследование пунктата костного мозга.

Нередко в подобных ситуациях требуются консультации узких специалистов,

занимающихся диагностикой и лечением заболеваний, провоцирующих развитие ЖДА.

Это могут быть акушер-гинеколог, уролог, гастроэнтеролог и т. д.

Шаг 6. Если нет результатов лечения:

- определяем концентрацию эритропоэтина.