Патология пуповины: обвитие, выпадение и когда пересекать

Добрый день, мои дорогие!🌹

🔴А я сегодня продолжаю новый цикл статей, посвящённых патологии пуповины.

В нем вы узнаете опасно ли обвитие, когда оно является показанием для проведения КС, какая длина пуповины в норме , чем опасны короткая и длинная пуповина , когда все-таки пересекать пуповину после родов и есть ли польза в ее длительной пульсации, может ли патология пуповины привести к осложнениям и потерям при беременности. Интересно ? Тогда продолжаем!

Не забываем 2 раза щёлкать по экрану ❤

❓Что такое ВЫПАДЕНИЕ ПЕТЕЛЬ ПУПОВИНЫ?

Выпадение пуповины встречается в 0,23% случаев, чаще всего при многоводии, преждевременных родах, неправильном положении плода, слишком длинной пуповине ( более 70 см), при амниотомии, проводимой при неприжатой головке плода , когда воды изливаются очень быстро; если пуповина расположена перед головкой плода (предлежание петель пуповины ).

Вправить выпавшую пуповину очень сложно, особенно если есть активная родовая деятельность и матка сокращается, так как высок риск пережатия пуповины и развития острой асфиксии. Поэтому выпадение петель пуповины в большинстве случаев является показанием для проведения экстренного кесарева сечения.

❓Когда нужно пересекать пуповину ?

В среднем пуповина пересекается через 5 минут после рождения малыша. Согласно исследованиям Марка Слоуна ( США), при рождении ребёнка , почти треть обьема крови остаётся в плаценте, через 3 мин после рождения, до 90% крови поступает к плоду.

Особенно это важно для недоношенных детей, у которых при отсроченном пересечении пуповины , сердечно -легочная адаптация протекает более плавно.

При отсроченном пересечении пуповины в кровоток малыша попадает большое количество стволовых клеток, дающих мощный толчок для развития нервной, иммунной и сердечно

-сосудистой систем. Если пересечь пуповину сразу, ребёнок не получит до половины этих клеток.

❓Кому этот метод неприменим?

1⃣ При необходимости оказания экстренной реанимационной помощи матери или новорожденному.

2⃣Тяжёлая плацентарная недостаточность и ЗРП 2-3 степени. Критическое нарушение кровотока и необходимость экстренного родоразрешения. Для таких новорождённых характерен эритроцитоз, лейкоцитоз и тромбоцитоз.

Основные преимущества позднего пересечения пуповины :у детей на 20% в среднем более высокий уровень гемоглобина, сывороточного железа и эритроцитов через сутки . 3 и 6 месяцев соответственно ; согласно европейским исследованиям. В США около 10% детей имеют дефицит железа в возрасте от 1 до 3 лет, в странах с развивающейся экономикой этот процент достигает 25.

Более того , дети после отсроченного пересечения пуповины ( минимум 3-5 мин) дают через 3-6 месяцев отличные результаты по развитию и состоянию нервной системы. Именно в раннем возрасте железо влияет на развитие ЦНС, на когнитивные функции головного мозга ( мышление и память). Дети с дефицитом железа хуже развиваются, у них снижена память, плохо вступают в контакт с окружающими. Кстати , бытующее мнение , что дефицит железа младенец может восполнить с молоком матери неправильно, так как к сожалению, содержание железа с материнским молоке не так высоко.

Есть мнение , что если не пересечь пуповину, кровь может уйти от младенца обратно в плаценту. Это не так. Когда младенец начинает кричать , его легкие расправляются , пупочные артерии закрываются и ретроградный ток крови останавливается.

Во время прохождения головки по родовым путям из лёгких плода выдавливается жидкость ( кстати , поэтому и часто возникает синдром задержки фетальной жидкости именно во время КС, когда доношенные плоды при быстром извлечении во время операции не могут сами дышать).

Ощущая разницу температуры со внешней средой, младенец осуществляет первый вдох, в легкие ребёнка попадает кровь , насыщенная кислородом и пройдя через легкие , затем через аорту эта кровь попадает в пупочные артерии.

А мы знаем , что раньше по ним текла кровь с углекислым газом и продуктами обмена от плода в плаценту. Когда в артерии пуповины попадает кровь, насыщенная кислородом , а не СО2, они сужаются и кровоток по артериям завершается.

Но ещё какое-то время идёт кровоток по единственной пупочной вене, от плаценты к плоду, по которой также от плаценты поступает кислород и питательные вещества.

Учитывая насыщение кислородом лёгочных вен новорожденного, закрывается овальное окно, по которому кровь из правого предсердия перетекала в левое во время внутриутробной жизни.

Затем закрывается и артериовенозный проток, из которого попадала кровь в аорту, пока легкие не работали.

Завтра мы закончим эту интересную тему и поговорим о том , что думает B03 о пересечении пуповины .