Мамлайф
Мамлайф
Приложение для мам
Запись из каналаБеременность
Пашкова Алла Валерьевна
Пашкова Алла Валерьевна
Мама троих детей

Обвитие пуповиной: опасно ли это и когда делают кесарево

Добрый день, мои дорогие!🌹

🔴А я сегодня продолжаю новый цикл статей, посвящённых патологии пуповины.

В нем вы узнаете опасно ли обвитие, когда оно является показанием для проведения КС, какая длина пуповины в норме , чем опасны короткая и длинная пуповина , когда все-таки пересекать пуповину после родов и есть ли польза в ее длительной пульсации, может ли патология пуповины привести к осложнениям и потерям при беременности. Интересно ? Тогда продолжаем!

Не забываем 2 раза щёлкать по экрану ❤.

В предыдущий раз мы начали обсуждать обвитие пуповиной, сегодня - продолжение.

☝ В основном, обвитие , особенно нетугое , никак не отражается на плоде в процессе беременности и даже в родах.

Если в родах обвитие тугое, многократное, с накидом петли, может возникнуть дистресс плода и если не сделать КС - ребёнок может родиться в асфиксии, что опасно развитием ДЦП и нарушением развития.

🔥Выявленное на УЗИ обвитие пуповиной НЕ является показанием к плановому КС. Если в родах обвитие будет являться причиной развития дистресса плода - врачи проводят экстренное КС.

❓Как диагностировать обвитие ?

Диагностика состояния плода при обвитии пуповиной проводится с помощью

▪ КТГ,

▪ УЗИ и допплерометрии.

Основными патологическими признаками на КТГ при обвитии пуповиной , выявляемые у бОльшей половины рожениц, являются : базальная тахикардия, снижение количества акцелераций снижение вариабельности базального ритма , перемежающийся тип вариабельности базального ритма , появление комплексов акцелерация-децелерация-акцелерация ,

вариабельные децелерации ; волнообразный синусоидальный ритм - практически у 75%.

☝ С помощью КТГ обвитие пуповиной регистрируется только в случаях, когда оно сопровождается ее сдавлением. При этом диагностируется не само обвитие, а его следствие - нарушение пуповинного кровотока или рефлекторная сердечная реакция на раздражение пуповины.

Особенностью диагностики обвития пуповины с помощью КТГ , является определенная связь нарушения пуповинного кровотока с движениями плода.

Так как обвитие пуповины является постоянным фактором, каждое шевеление плода может приводить к изменениям ритма его сердечной деятельности, поэтому наблюдается достаточно устойчивое сочетание комплексов ускорения и замедления сердцебиения. На возможное обвитие пуповины в большей степени указывает не сам факт децелерации и акцелерации, а их РЕГУЛЯРНОЕ ПОВТОРЕНИЕ.

Также об обвитии по КТГ и без дополнительных отягощающих обстоятельств (затягивания пуповины), указывает при удовлетворительном состоянии плода - высокоосцилляторный, высокочастотный

тип вариабельности, особенно при повторных записях.

При совместном использовании УЗИ и

КТг, точность диагностики составляет до 70%, при отсутствии КТГ - не более 60%.

Если при использовании обоих методов получаются противоречивые результаты, то, скорее всего, обвития пуповины НЕТ ( у бОльшей половины). В последнее время пренатальная диагностика стала возможной благодаря применению режима ▪ энергетического допплеровского картирования .

При допперометрии первая степень нарушения кровотока в артерии пуповины отмечается у каждой пятой; вторая степень, характеризующаяся нарушениями как маточного, так и плодового кровотока, не достигающих критических значений, выявляется у каждой шестой; третья степень нарушения кровотока, достигающая критических значений, выявляется только в 4% случаев.

❓Как возникает травма пуповины?

Повреждение пуповины происходит при проведении инвазивной диагностики , если это незначительное повреждение ( например, иглой), это никак не отражается на плоде и в месте повреждения пуповины затем образуется рубец. Если происходит значительная травма, может образоваться гематома , кровотечение , острая анемия плода, асфиксия , антенатальная гибель или поражение нервной системы с последующим развитием ДЦП.

При краевом и оболочечном прикреплении пуповины в родах может произойти травма пуповины из -за сдавления сосудов в виду дефицита Вартонова студня или чрезмерного натяжения ( например, сочетание короткой пуповины и оболочечного прикрепления ) в процессе опускания головки плода.

Это опасно дистрессом плода , асфиксией и является показанием к экстренному КС.

☝ Но подобные ситуации крайне редки.

В родах может произойти отрыв пуповины уже в третьем периоде родов после рождения ребёнка, когда персонал агрессивно ведёт третий период родов, дёргает за пуповину, тянет, пытаясь выдавить послед. Вести так третий период родов категорически нельзя, так как это может привести к кровотечению и необходимости проводить ручное обследование матки.

Обвитие пуповиныБеременность и родыДиагностика ктгКесарево сечениеЗдоровье плода

Что такое кардиотокография (КТГ) и как она используется?

Тазовые предлежания плода Автор: Макаров Игорь Олегович. Доктор медицинских наук, профессор. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва. Что такое КТГ? Кардиотокография (КТГ) - это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. Кардиотокография (КТГ) КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения. Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 - 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования. Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии. При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования. Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль. Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации) Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ. В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода. В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной. При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода. Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов. Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении. Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного - 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов. Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода. С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных. Расшифровка записи кардиотокографии При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода - ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах. Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода. Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию. Безопасный мониторинг состояния плода Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики. КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов. В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода. Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов. Источник: https://www.medison.ru/si/art239.htm

Как я преодолела неудачи и дождалась чуда?

МОИ БЕРЕМЕННОСТИ и только после стольких неудач и изучений причины , я наконец-то собрала все в кучу. 1. 20 недель - девочка. Преждевременные роды. Причина: ицн, нарушение маточно-плацентарного кровотока. Что привело к инсульту плаценты. 2012г. 2. 20 недель - девочка. Преждевременные роды. Причина: ицн, нарушение маточно-плацентарного кровотока. Что привело к инсульту плаценты. 2014г. 3. 7 недель - замер плод, выкидыш. 2016г. 4. 11 недель - анэмбриония. (плодное яйцо есть, плод отсутствует). 2018г. 5. 2021 - ждем чудо 🙏 Мы дождались ♥