Тревога или боль: что первично и почему это не важно

Сегодня на приёме обсуждали извечный вопрос с пациентом: что же появилось раньше? Тревожное расстройство или хроническая боль в спине? Тревога из-за боли? Или боль из-за тревоги и мышечного напряжения?

Мой ответ был таким: «В вашем случае точно установить, что было первичным невозможно. И, что важнее, для лечения это не имеет ценности».

Почему?

Потому что подход будет одинаковым в обоих случаях. Мы будем лечить это антидепрессантом, который работает и на тревогу, и на боль. Будь то только изначально боль и тревога в дальнейшем или наоборот. В данной ситуации мы выбрали бы одну и ту же группу препаратов-антидепрессанты

В медицине, особенно в психиатрии, очень хочется расставить все точки над «i». Но давайте начистоту: у нас нет таких методов обследования, как, например, МРТ, чтобы точно установить причинно-следственную связь в психической сфере. Мы не можем сдать анализ на «тревожное расстройство». Наш главный инструмент — это психиатрическое интервью, клиническая картина и исключение других причин.

Можно, конечно, потратить годы, меняя врачей в поисках того, кто даст единственно верный ответ. Но важно спросить себя: «Поменяет ли это мое лечение?»

В данном случае — нет. Не поменяется.

Что в первом случае я рекомендую психотерапию, что во втором — психотерапию. Что так назначу антидепрессант, что эдак — тот же самый антидепрессант

❗️Что же по-настоящему важно?

Правильно сформулировать диагноз: «Генерализованное тревожное расстройство. Хронический болевой синдром». И начать действовать. Направлять силы не на бесконечные поиски первоисточника, а на конкретные шаги к улучшению качества жизни здесь и сейчас есть