Как определить овуляцию по менструальному циклу: признаки

Добрый день, дорогие друзья🌹

🔴Продолжаем обсуждать , как определять овуляцию .

▪Тесты на овуляцию показывают пик ЛГ - гормона гипофиза . И это свидетельство , что через 12-72 часа будет овуляция ( в зависимости от чувствительности теста). В среднем , пик ЛГ возникает за 36 часов до овуляции. Фактически , если вы видите что тест на овуляцию положительный 👉🏻через 12-72 часа ( в среднем 36 ч) будет овуляция . Для подтверждения посмотрите размер доминантного фолликула на УЗИ. Как правило , диаметр фолликула должен быть не менее 19-20 мм при положительном тесте. Впервые тесты на овуляцию были созданы японцами в 70-80 х годах прошлого века , когда активно начала изучаться программа ЭКО. Тесты использовались для определения точного времени пункции доминантного фолликула в ЭКО ( совместно с данными УЗИ).

▪Фолликулометрия на УЗИ. Оценивается диаметр доминантного фолликула, наличие стигмы овуляции(геморрагического тела ) , и жёлтое тело на месте доминантного фолликула после овуляции. Однако есть редкий синдром - преждевременная лютеинизация фолликула . Частота - не более 1% из 100, характерен для женщин в возрасте старше 35 лет.

После овуляции и выхода яйцеклетки , фолликул изнутри заполняется кровью.

Это геморрагическое тело, оно существует не более суток , затем на его месте формируется жёлтое тело , которое выделяет прогестерон во 2 фазе цикла. Фактически, геморрагическое тело- это первый этап формирования желтого тела яичника . Часто , овуляция довольно болезненна и если женщина обращается к врачу с жалобами на боли в животе в середине цикла , на УЗИ геморрагическое тело оценивается неправильно как «апоплексия яичника» и даже предлагается госпитализация , не говоря уже об операции .

Понятно , что если нет продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, необходимости в операции никакой нет . Так как и геморрагическое и жёлтое тело - это не киста и не опухоль , это часть здорового яичника , которую не надо коагулировать и удалять . В норме овуляция может быть болезненной и даже сопровождаться скудными кровяными выделениями из влагалища , однако длительность таких выделений - несколько часов и НЕ БОЛЬШЕ суток.

Геморрагическое тело на УЗИ это как раз стигма овуляции и УЗИ - подтверждение того , что она была . Просто жёлтое тело на УЗИ в 1% случаев не может точно подтвердить факт овуляции , так есть преждевременная лютеинизация фолликула без факта овуляции у женщин с истощением овариального резерва , в возрасте старше 35 лет . Отличительной особенностью желтого тела при преждевременной лютеинизации фолликула - оно малых размеров , не растёт , при измерении уровня прогестерона чётко на 7 день после предполагаемой овуляции - будет низкий уровень .

❗Важно : уровень прогестерона измеряется только на 7 день после подтверждённого факта овуляции ( в секреторной фазе), только тогда эти данные имеют значение для дополнительного подтверждения свершившегося факта овуляции. Не важно, будет это 21 день цикла ( при цикле 35 дней ) или 30 ( при цикле 44 дня ), важно подтвердить факт овуляции тестами и УЗИ и измерить уровень прогестерона в крови чётко на 7 день после свершившейся овуляции.

При преждевременной лютеинизации фолликула мы увидим рост фолликула до диаметра , при котором происходит овуляция ( 20-24 мм ), затем жёлтое тело на его месте ( как правило маленькое), и уровень прогестерона на протяжении нескольких циклов на 7 день после выявления максимального диаметра доминантного фолликула будет НИЗКИМ. Но это не более чем у 1% женщин в возрасте старше 35 лет с возрастным истощением овариального резерва.

👉🏻Есть ещё и недостаточность лютеиновой фазы . Это не одно и то же с преждевременной лютеинизацией фолликула. При НЛФ тоже низкий прогестерон в крови.

❗НО - при НЛФ ( недостаточности лютеиновой фазы) ВСЕ циклы короче 2⃣1⃣ дня , и овуляция ЕСТЬ. При НЛФ вторая фаза цикла КОРОЧЕ 1⃣0⃣ дней , и только таким пациенткам необходимо назначение препаратов прогестерона во 2 фазе цикла ПОСЛЕ подтверждённого факта овуляции тестами и УЗИ .

Диагноз НЛФ не ставится на основании «низкого прогестерона», измеренного всем подряд на 21-23 день цикла , особенно если циклы длинные . И на 21-23 день у многих ещё и овуляция не произошла , не говоря уже о 7 дне после неё.

❗У женщин с циклами БОЛЕЕ 2⃣1⃣ дня НЕ БЫВАЕТ НЛФ.

Продолжение следует…