Стремительные роды: как распознать и что делать

Добрый день, дорогие друзья🌹

❓Как понять что роды стремительные ?

Быстрые или стремительные роды чаще возникают у повторнородящих, чем у первородящих. Следует собрать семейный анамнез , как правило , быстрые и стремительные роды были у матери и бабушки по материнской линии. Если речь о повторных родах - то и первые были быстрые . Старт стремительных родов очень быстрый - нарастание силы и частоты схваток происходит за очень короткий интервал времени , промежуток между схватками совсем короткий . При появлении такой динамики родовой деятельности , особенно при повторных родах , как можно быстрее следует ехать в роддом .

❓Что запускает естественные роды ?

Уже начиная с третьего триместра беременности в крови нарастает концентрация гормонов - пролактина и прогестерона . За сутки до родов концентрация в крови пролактина максимальная , это обеспечивают биологически активные вещества, стимулирующие гипофиз матери . А выделяет их плод , готовый к рождению . Пролактин стимулирует заднюю долю гипофиза секретировать окситоцин . Что касается преждевременных родов , в их запуске играет роль инфекция , также соматические заболевания матери : артериальная гипертензия, тяжёлые заболевания почек , сахарный диабет . Они сами по себе повышают риск развития преэклампсии.

❓О предварительной дате родов .

Ещё с давних времён рассчет предварительной даты родов ( 40 недель беременности ) проводился по формуле : первый день последней менструации + 7 дней и минус 3 месяца . Таким образом определялся срок - 40 недель беременности . Однако своевременные роды могут происходить в сроке с 37.0 до 41.6 недель беременности . И только после 42 недель они будут считаться запоздалыми. Однако длительность циклов может быть разная у одной и той же женщины и предварительная дата родов в основном рассчитывается подобным образом при 28- дневном цикле . Поэтому самой точной считается дата родов , определенная по первому скринингу ( УЗИ). Что даёт нам эта дата ? Совершенно необязательно , что вы родите ровно в 40 недель беременности . По разным источникам от 3 до 8% женщин рожает в срок ровно 40 недель,все остальные - от 37.0 до 41.6 недель. И все эти роды будут родами в срок.

Предварительная дата родов не меняется с увеличением срока беременности и веса плода . Кто -то весит 4000 г в 36 недель беременности и это не значит , что женщина должна срочно родить , а кто -то 2100 г в 41.0 неделю вследствие плацентарной недостаточности , и если ребёнок ещё проведёт в матке месяц , с большой долей вероятности случится антенатальная гибель плода вследствие декомпенсации плацентарной недостаточности. Поэтому ориентируемся на срок родов по данным первого скрининга . А если его не делали - ранние УЗИ в сроке от 7.0 до 20.0 недель .

❓В чем особенности тактики родов при наличии рубца на матке после кесарева сечения ?

При отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению и настрой на ЕРПКС, беременная может ожидать естественных родов до 41.6 недель.

Чем больше вес ребёнка - тем выше риск повторного КС , а не разрыва матки . Если встаёт вопрос о индукции родов - рубец на матке не является противопоказанием к индукции . Однако при наличии рубца не рекомендуется применять простогландины. Лучше использовать амниотомию и родовозбуждение окситоцином . Что касается риска разрыва матки во время естественных родов - если это один рубец на матке после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте, то риск разрыва матки в родах не более 0.5-1% . Если это два рубца на матке или рубец после миомэктомии - риск разрыва матки повышается до 6-10%. Поэтому при наличии рубца на матке после миомэктомии со вскрытием полости матки не рекомендованы естественные роды , показано кесарево сечение . Если беременности и послеродовый период протекал без осложнений , возможны естественные роды после двух кесаревых сечений , но это роды высокого риска. Когда выбирается метод родоразрешения ? Толщина рубца оценивается после 36-37 недель беременности , ребёнок должен быть в головном предлежании.

Продолжение следует…