Естественные роды после кесарева сечения: показания и риски

Добрый день, дорогие друзья 🌹

🔴Все операции КС должны быть обоснованы , чтобы не получить рубец на матке без показаний и возможные осложнения при следующих беременностях . На раннем сроке беременности необходимо исключить самые грозные осложнения - наличие плодного яйца в рубце ( оно очень редкое ), врастание плаценты в рубец ( хотя оно может проявиться по мере увеличения срока беременности).

При возникновении вопросов при УЗИ можно провести МРТ. Оно безопасно при беременности и входит в КР МЗ РФ для диагностики врастания плаценты в рубец . Во время беременности , особенно при наличии нескольких рубцов , всегда исключается риск плацентарной недостаточности и преэклампсии, особенно при плацентации по передней стенке матки . Все пациентки с рубцом должны проходить полноценный первый скрининг с оценкой кровотока в маточных артериях и биохимический скрининг крови ( SFLT и PLGF).

Для ЕРПКС важна оценка состояния рубца в третьем триместре беременности , головное предлежание плода , спонтанная активная родовая деятельность .

Для профилактики несостоятельности рубца более правильно проводить операцию КС со схватками , когда шейка матки уже начала раскрываться , тогда волокна нижнего маточного сегмента максимально развёрнуты и их травма минимальна .

В процессе ЕРПКС необходим постоянный КТГ контроль за состоянием ребёнка , так как изменение КТГ - явный признак угрозы разрыва матки по рубцу . Роды должны проходить в условиях подготовленной операционной и при отклонении родовой деятельности от нормального течения всегда можно завершить эти роды операцией КС .

Шансы на ЕРПКС значительно возрастают , если :

▪планируются естественные роды с одним рубцом на матке . Чем меньше было хирургических вмешательств, тем больше шансов, что роды через естественные родовые пути состоятся .

▪где расположена плацента ( оценка идёт после 36 недель ). Плацента должна располагаться вне зоны бывшего рубца, то есть не должно быть предлежания плаценты ( ниже чем на 2 см от внутреннего зева ).

▪отсутствие осложнений во время предыдущей операции КС . Наличие хориоамнионита и эндометрита , выскабливания полости матки после первого кесарева сечения значительно снижает вероятность успешных самостоятельных родов.

▪головное положение плода.

📌Очень важен психологический настрой самой беременной. Уверенность в собственных силах, позитивное отношение и поддержка со стороны близких значительно влияют на благополучный исход.

Что касается интервала между родами для ЕРПКС, оптимальным считается период не менее двух лет после первой операции кесарева сечения . За этот период времени восстанавливается целостность тканей, рубец становится прочным, уменьшается риск разрыва матки.

Ранняя беременность (менее полутора лет после КС), напротив, повышает риск повреждения стенки матки в зоне рубца при активных схватках.

❓Когда невозможны ЕРПКС ?

▪тазовое , косое и поперечное положение плода

▪предлежание плаценты ( нижний край на 2 см ниже от внутреннего зева шейки матки в сроке более 36 недель )

▪вертикальный ( корпоральный) или истмико -корпоральный ( Т -образный ) рубец.

▪серьезные соматические ( экстрагенитальные ) заболевания и акушерские осложнения , которые сами по себе могут быть причиной планового КС даже без наличия рубца на матке .

▪много рубцов на матке . Хотя по КР МЗ РФ два и более рубцов на матке это показание к КС , такие роды возможны при идеальной спонтанной родовой деятельности , головном предлежании плода , состоятельном рубце на матке с врачом , имеющим подобный опыт и в условиях развёрнутой операционной .