Беременность в рубце матки: риски и современные методы лечения

Добрый день, дорогие друзья🌹

🔴В случае беременности в рубце на матке операция проводится в условиях развёрнутой операционной из -за высокого риска перфорации матки и перехода на лапаротомию . За рубежом изначально используется Метотрексат, который завершает развитие беременности , затем дожидаются выкидыша под прикрытием антибиотиков и в процессе него проводят гистероскопию. Это позволяет избежать лапаротомии и сохраняет матку . Частота такого осложнения - прикрепления плодного яйца в рубец после кесарева сечения по данным разной литературы от 1:500 до 1:2000 беременностей.

📌Интересный факт : риск несостоятельности рубца после кесарева сечения и врастания ворсин хориона в рубец при последующей беременности повышает ПЛАНОВАЯ операция кесарева сечения , когда женщина не была в родах и нижний маточный сегмент не растягивался. Несформированный нижний маточный сегмент даёт большую травматизацию при проведении операции , а значит в таком рубце будет больше соединительной ткани. Поэтому очевидно , что если операция КС проводится в развёрнутом нижнем маточном сегменте, когда шейка матки уже начала раскрываться , волокна нижнего сегмента растянуты , вероятность травматизации минимальна и рубец после операции будет максимально состоятельным .

📌еще одним риском наличия рубца на матке после КС является повышение риска невынашивания беременности

📌повышение риска развития плацентарной недостаточности

📌повышение риска преэклампсии

❓С чем это связано ?

В процессе операции неизбежно повреждаются конечные ветви маточных артерий - спиральные артериолы , по которым кровь с кислородом попадала в межплацентарное пространство из матки. Кроме этого , в процессе гемостаза , накладываются дополнительные швы , которые стягивают мышечные волокна и могут способствовать их ишемии. Это приводит к формированию большей зоны соединительной ткани. И в следующую беременность при расположении плаценты по передней стенке матки , может нарушиться нормальная инвазия ворсин хориона , а значит не сформируется качественно плацента. А это повышает риски преэклампсии, плацентарной недостаточности и потерей беременности из -за хронического аутоиммунного эндометрита.

Для оценки рисков ПН и ПЭ важно во время первого скрининга новой беременности оценить допплер в маточных артериях и сдать кровь на биохимические маркёры ПН и ПЭ ( SFLT и PLGF). В случае повышенных рисков назначается низкодозированный аспирин в дозе не менее 150 мг в сутки с 13 до 36.0 недель совместно с омега -3 и кальцием в дозе 1000-1500 мг /сут на протяжении всей беременности .

📌ещё одним осложнением операции кесарева сечения является спаечный процесс в органах малого таза и брюшной полости .

Развитию спаечного процесса способствуют индивидуальные особенности организма женщины , недостаточный гемостаз в процессе операции , проведение КС в неблагоприятных условиях - при полном раскрытии шейки матки , на фоне высокой температуры в родах (хориоамнионита), у женщин с носительством стрептококка В. За рубежом для снижения рисков образования спаечного процесса используются препараты для снижения воспаления (антибиотики) и в дополнение - препараты , снижающие риск наложения фибрина (антиадгезины). Антибиотики используются и у нас . Важно тщательно сопоставлять ткани в процессе операции и проводить гемостаз .

👉🏻В качестве профилактики осложнений после операции КС можно назвать основную - все операции КС должны проводиться по строгим показаниям . Необходимо помнить , что любая индукция родов , даже по показаниям , в половине случаев может закончиться операцией КС. Поэтому роды не должны вызываться без показаний .

Что касается ЕРПКС , то по данным различной литературы , оптимальной толщиной рубца для естественных родов должна быть от 2.5 до 3.3 мм . Измерение рубца проводится после 36 недель беременности .

Когда на узи мы оцениваем в третьем триместре толщину рубца , прежде всего это имеет значение для тех , кто хочет самостоятельно родить с рубцом на матке .

Продолжение следует ….