Отдаленные последствия рубца на матке после кесарева сечения

Добрый день, дорогие друзья🌹

🔴После КС в нижнем маточном сегменте рубцы как правило состоятельные и разрыв матки может быть только в родах , но речь идёт о затяжных родах , с длительным стоянием головки в одной плоскости или стремительных родах , или если речь идёт о родах с двумя - тремя рубцами на матке .

❓Какие могут быть отдалённые последствия наличия рубца на матке после кесарева сечения?

Начнём с первого триместра беременности.

▪наиболее опасно прикрепление плаценты в область рубца на матке с врастанием ее в рубец (abnormal invasive placenta). Placenta accreta - плотно прикреплённая плацента, когда ворсины хориона внедряются в дефект миометрия в области рубца на матке , но без глубокого проникновения в более глубокие слои мышцы матки.

Следующая стадия - placenta increta - ворсины хориона погружены глубоко в мышечный слой матки, но не доходят до серозной оболочки .

И следующая стадия - placenta percreta - или прорастание плаценты - плацента прорастает весь мышечный слой матки, то есть ворсины хориона достигают серозного покрова матки снаружи . Placenta percreta может врастать в мочевой пузырь .

📌На ранних сроках беременности у пациенток с рубцами на матке важно проверить , нет ли врастания ворсин хориона в рубец и прорастание в мочевой пузырь . Это самое опасное осложнение , связанное с рубцом на матке после кесарева сечения , вплоть до летального исхода матери .

Самые грозные осложнения , связанные с врастанием плаценты в рубец , связаны с третьим триместром беременности и родами . Могут быть очень грозные кровотечения , которые можно предотвратить только с использованием новых технологий ( эмболизацией или перевязкой маточных артерий ), методом частичного оставления плаценты в полости матки с последующим назначением Метотрексата и гистерорезектоскопией через 2-3 недели после родов на уже сократившейся матке .

К сожалению , ворсинкам хориона в процессе имплантации на раннем сроке гораздо проще внедриться в поврежденный эндометрий , чем в целостный . Проникнуть в зону дефекта эндометрия гораздо проще , что и делают ворсины хориона . А так как зона рубца из -за дефектов эндометрия плохо кровоснабжается, в ней возникает местная гипоксия , а как раз состояние локальной гипоксии способствует ещё более глубокому внедрению и распространению ворсин хориона в эндометрий и даже - в миометрий .

Поэтому если плацентация происходит по передней стенке матки в зоне рубца после кесарева сечения - это опасная ситуация , связанная с риском врастания плаценты в рубец . В такой ситуации плацента не сможет отделиться самопроизвольно . Placenta accreta или плотное прикрепление плаценты - должно исключаться во время УЗИ у всех беременных с рубцом на матке после кесарева сечения и расположением плаценты по передней стенке матки.

▪предлежание плаценты + рубец на матке после кесарева сечения .

В такой ситуации плацента может располагаться и по задней стенке матки . Однако это опасная ситуация по кровотечению и во время беременности , и в родах. При расположении плаценты ниже чем 2 см от внутреннего зева показано только КС , ЕРПКС невозможны .

При такой ситуации и расположении плаценты по передней стенке матки можно получить ещё и одновременное врастание плаценты в рубец (placenta accreta spectrum). Однако если предлежание плаценты обнаружено в первом триместре , есть шансы что далее плацента поднимется по мере роста матки , но это больше касается плацентации по задней стенке .

▪беременность внутри рубца .

В такой ситуации плодное яйцо прикрепляется в зону рубца . Фактически это аналог эктопической беременности , только плодное яйцо находится в матке . Опасна тяжёлым внутрибрюшным кровотечением в случае прорастания плодного яйца и хориона за пределы серозной оболочки матки и разрыва матки . За рубежом назначается Метотрексат; плодное яйцо перестаёт развиваться и затем проводится гистероскопия .

Это те осложнения , которые можно предотвратить, обнаружив подобные ситуации ещё на ранних сроках беременности. Хотя врастание плаценты в рубец может проявиться и в более поздние сроки , но тем не менее уже с первого триместра мы видим огромный риск при предлежании хориона и преимущественной локализации его по передней стенке матки .

Продолжение следует…