Беременность и роды с рубцом на матке после кесарева

Добрый вечер,дорогие друзья🌹

🔴Сегодня мы обсудим с вами тему:

«Беременность и роды с рубцом на матке».

В настоящее время процент кесарева сечения достигает 25-30% в развитых странах , особенно это касается крупных госпиталей , где проводятся осложнённые роды.

В матке выделяют три отдела : тело матки, перешеек и шейка матки. Перешеек расположен между телом и шейкой матки. Размер перешейка небеременной матки составляет 1 см . Во время беременности перешеек становится нижним маточным сегментом и растягивается на несколько сантиметров. На малом сроке беременности это всего лишь перешеек матки , составляющий около 1 см , в в третьем триместре это уже нижний маточный сегмент , который составляет около 3-4 см . Теперь более понятно, что нет смысла измерять толщину рубца в 1 триместре , а есть смысл в конце третьего , если планируются ЕРПКС.

Ещё в 10- 20-х годах прошлого века во время кесарева сечения делался продольный (вдоль тела матки) , вертикальный или корпоральный разрез для извлечения ребёнка и плаценты. Но последующие беременности практически всегда заканчивались разрывом матки во время самой беременности или в родах. И однозначно у всех женщин с корпоральным рубцом происходил разрыв матки , если они пытались родить сами .

И тогда врачи пришли к выводу , что если делать операцию в нижнем маточном сегменте , где волокна матки расположены не вертикально, как в верхней и средней третях матки , а горизонтально ( по ходу разреза ), то тогда это технически более сложно, но менее травматично для женщины , матка лучше заживает и такие рубцы не рвутся при последующих беременностях и с ними можно рожать естественно .

Одним из первых профессоров , которые стали внедрять в практике разрез матки в нижнем маточном сегменте при КС, был шотландец Монро -Кер.

До Монро из -за высокого риска гибели женщины в следующую беременность, при корпоральном КС проводили перевязку и пересечение маточных труб (стерилизацию). КС в нижнем маточном сегменте позволило сохранять жизни женщинам с рубцами , при этом отпала необходимость их стерилизации.

❓Что такое рубец после КС?

Это скопление соединительной ткани. В области перешейка мало толстых мышечных волокон. Сразу после родов нижний маточный сегмент не сокращается как мышечные волокна тела матки, а практически складывается как гармошка, так как в нем очень тонкие мышечные волокна , расположенные горизонтально.

Поэтому невозможно оценить качественно рубец на предмет ЕРПКС у небеременной или в первом триместре беременности.

📌Невозможно адекватно оценить рубец в перешейке 1 см небеременной матки на предмет , как он будет вести себя в родах . И очень часто «ниши в рубцах», «несостоятельные рубцы» у женщин с нормальным течением послеоперационного периода при одном -двух рубцах - придуманные диагнозы , заставляющие делать метропластику, когда ее делать совершенно нет никакой необходимости. И только при сформированном нижнем маточном сегменте, в сроке после 36 недель , оценка состояния нижнего маточного сегмента в зоне предполагаемого рубца позволяет делать прогноз на ЕРПКС.

Только полный разрыв мышечных волокон в области рубца с толщиной нижнего маточного сегмента менее 1 мм может являться показанием к плановому КС.

С 80-х годов прошлого века основная масса рубцов на матке после КС - это рубцы в нижнем маточном сегменте, которые прекрасно «выдерживают» беременность , даже если они тонкие и рваться они могут только в родах , да и то , это должны быть сильные схватки , как привило , почти полное или полное раскрытие шейки матки , и в основном это речь о двух -трёх рубцах на матке .

📌Поэтому , опасным является не тонкий рубец во время беременности , а низкая плацентация по передней стенке матки с риском врастания плаценты в рубец.

Продолжение следует …