Кому противопоказаны препараты прогестерона: 3 случая

Добрый день, дорогие друзья 🌹

🔴Продолжаем разбирать , кому НЕ НУЖНО принимать препараты прогестерона ?

▪при СПКЯ. При большинстве фенотипов СПКЯ отмечаются нерегулярные ановуляторные циклы (менее 8 менструаций в год). Назначение препаратов прогестерона в таком случае вызывает регулярные ановуляторные кровотечения отмены , но не восстанавливает овуляцию , следовательно при этом невозможно забеременеть. Более того, при многих фенотипах СПКЯ отмечается инсулинорезистентность и ожирение , на фоне дислипидемии. Это когда в крови преобладают «вредные жиры»- ЛПНП и ЛПОНП, вызывающие атеросклероз , повышение АД. Стероидные гормоны усиливают дислипидемию, так что вместо беременности можно получить гипертензию и ещё больший набор веса .

В таких ситуациях именно похудение и восстановление в крови нормальных уровней инсулина и глюкозы , способствует регуляции цикла за счёт снижения уровня мужских гормонов , повышающихся при избытке инсулина в крови .

Похудение на 5-10 кг у 80% женщин с теми фенотипами СПКЯ, которые связаны с инсулинорезистентностью и ожирением , помогает восстановить собственную овуляцию и регулярную менструацию без применения гормонов . Те, у которых все равно редкие ановуляторые циклы (менее 8 менструаций в год ) , при нормальном и даже пониженном весе , в случае планирования беременности , используют препараты для индукции овуляции ( Летрозол).

▪при функциональных кистах яичников (фолликулярных и кистах желтого тела ). На имеющиеся функциональные кисты стероидные гормоны ( прогестерон и КГК) НЕ действуют . Они могут предотвратить образование новых кист за счёт блокирования овуляции , но никак не способствуют уменьшению и рассасыванию уже имеющихся кист. И влиять на них не надо , они сами рассасываются в течение 3-4 месяцев . Оперируются только кисты , размеры которых превышают 13 см в диаметре , или если произошёл разрыв или перекрут кисты .

▪при ПОЛИПЕ эндометрия .

Полип - это локальное разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки , отторгающегося во время менструации ), в котором железы преобладают над стромальным компонентом . Большинство полипов имеют ножку и питающий кровеносный сосуд , плоские полипы не имеют ножку , но также имеют питающий кровеносный сосуд . Большие полипы , вызывающие кровотечения , удаляются только хирургически , причём очень важно удалить ножку с кровеносным сосудам , в противном случае из ножки вырастет новый полип . Поэтому проводится гистерорезектоскопия с прицельным удалением полипа с ножкой под контролем видеокамеры.

Препараты прогестерона или КГК никак не могут способствовать удалению ножки полипа с кровеносным сосудом . Под их воздействием полипы сами «не отваливаются» и не «выходят с менструацией». Ещё не каждый хирург сможет грамотно удалить полип , не говоря уже о совершенной бесполезности прогестерона. Лечением полипа является его удаление с ножкой . После нет никакой необходимости принимать КГК и прогестерон «для профилактики роста нового полипа».

Особенно для планирующих беременность , иначе будет подавляться овуляция и беременность не наступит . КГК и прогестерон подавляют овуляцию ровно столько, сколько они принимаются . И как только она восстанавливается , всегда есть риски роста полипов и гиперплазии эндометрия .

▪Аполексия яичника - перекрут , как правило в середине цикла . Бывает болевая форма , которая лечится противоспалительными препаратами , и геморрагическая , когда происходит разрыв функциональной кисты в яичнике , тогда проводится хирургическая лапароскопия и коагуляция места разрыва. Препараты прогестерона здесь совершенно не помогут , если только для блокирования овуляции в новых циклах , но в такой ситуации обычно назначаются комбинированные гормональные контрацептивы ( КГК).

Продолжение следует….