ТТГ выше 2.5 при беременности: лечить или нет? Советы врачей
ТТГ выше 2.5 - лечить или не лечить?
Вчера в одном из профчатов коллеги, взрослые эндокринологи, обсуждали необходимость лечения беременных и планирующих с уровнем ТТГ более 2.5.
Мне же стало интересно, откуда вообще пошла эта цифра. И особенно часто мы её видим у интегративных врачей.
Итак, в начале 2000-х Американская ассоциация клинических эндокринологов в одном из консенсусов высказала мысль, что у здоровых людей без заболеваний щитовидной железы «нормальный» уровень ТТГ чаще всего лежит в пределах 0,3-2,5 мЕд/л и предложила рассматривать повышение > 2,5 как возможный признак субклинического гипотиреоза (то есть повышенный ТТГ при нормальном Т4св). Но данных, подтверждающих эти цифры далее так и не было получено.
Параллельно в это время начали оценивать риски прерывания беременности (выкидыш), преэклампсии, задержки развития плода и уровней гормонов щитовидной железы.
В 2007 годы в первом руководстве Американской тиреоидной ассоциации (ATA) появляются референсы:
- в 1-м триместре ТТГ должен быть ≤ 2,5 мЕд/л.
- во 2-м и 3-м триместрах – ≤ 3,0 мЕд/л.
В последнем пересмотре в 2017 году приняты новые нормы для беременных и планирующих, которые используются по настоящее время - уровень ТТГ до 4,0, но учитываются также йодный статус региона проживания и уровень АТ к ТПО.
И приведу данные из российских рекомендаций в фото.
То есть при уровне 2.5-4 оцениваются также АТ к ТПО, анамнез женщины (ранние потери беременностей, задержка развития плода и др).
При ВРТ же высокие риски потерь сами по себе, а сами процедуры дорогостоящие. Поэтому репродуктологи более жестко относятся к уровню ТТГ у таких женщин.
Комментарии
Здравствуйте!
Решать вопрос о необходимости с врачом после осмотра и сбора анамнеза
Добрый день. Подскажите пожалуйста по узи щж визуализируется единичное анэхогенное включение диаметром 2,5 мм-макрофолликул, остальное узи в норме, с этим стоит к врачу идти? Узист сказала ничего страшного, бывает на фоне стресса такое, а мне покоя не дает, раньше такого не было.
Здравствуйте!
Это вариант нормы
ссылка
Здравствуйте!
Сам показатель в норме, но нужно оценивать жалобы, другие показатели крови, узи, динамику и др
А если ттг ~4, а Т4 по анализам тенденция к снижению, есть узел в щж, можно это расценивать как субклинический гипотиреоз?
Нет, все же субклинический - это ТТГ более 4 с тенденцией к его повышению
Но все очень индивидуально
Если есть жалобы, то может быть и рассмотрен вопрос терапии
Тот случай, когда два гинеколога в центре планирования и жк сказали, что ТТГ и потеря на 12нед не связаны
Возможно, что причина была не только в этом
Но, если повышение ттг было больше 4, то есть вероятность, что это также повлияло
@dr_alesja пропустила, что не дописала всë
ттг 18 был
В 21году было дело
@ma__masha, тогда, да, могло быть причиной, к сожалению💔
Полезная информация, а расскажете про субклинический гипотиреоз?
А что именно интересует?
Вообще это серая зона, так сказать. ТТГ 4-10 при нормальном т4 и нормальной по объему щж.
Обычно наблюдаем без лечения, если это не беременна или планирующая. Также смотрим на вес и питание, проводим их коррекцию при необходимости.
И напоминаем об общей йодопрофилактике - использование йодированной соли для готовки, добавление в рацион йод содержащих продуктов (рыба, морепродукты, белая фасоль, горох, яйца, чернослив, хурма, фейхоа, клюква и др).
@dr_alesja спасибо, именно это и интересовало, то что написали. У меня ттг 5,5-6 уже долгое время, т4, и антитела в норме при этом. В беременность пила эктирокс, после родов перестала. Сдаю ттг периодически.
Интересная информация. Хоть теперь понятно, откуда эта цифра взялась.
А вот интересно, если небеременная женщина (и не планирующая) пьет эутирокс, то ей нужно стремиться к цифре ниже 2,5? Я пью 75, при этом ТТГ 2,7. Может, надо пить 88?
Спасибо за ваш вопрос!
В целом стремимся к нормальному ТТГ, то есть до 4.
Но при ТТГ более 2.5, например, у меня в практике у детей могла быть прогрессия увеличения щж, или сохранялись жалобы (утомляемость, сухость кожи и др), поэтому сама я тоже ориентируюсь на показатель менее 2.5-3. Но это только на терапии левотироксином.
Если АИТ с нормальной по объему щж, нормальным ТТГ, то до 4 - отличный показатель