Индукция родов: показания, фазы родов и когда ехать в роддом
Добрый день, дорогие друзья 🌹
🔴Роды - это завершение беременности. Когда роды начинаются естественным путём - мы говорим о естественных родах . А когда роды вызывают - это индукция родов. Однако всему свое время , и если есть показания для индукции родов - значит пришло время , например 42 недели беременности . Или это осложнение беременности, когда ее надо завершать , например умеренная преэклампсия или холестатический гепатоз. В любом случае беременность завершится родами , через
9 месяцев или 280 дней в среднем.
Показаниями для экстренной госпитализации являются : кровотечение из влагалища , излитие околоплодных вод ( если это недоношенная беременность; если воды зеленые или если доношенная и светлые , но нет индивидуального врача ). А также если есть боли , которые нарастают по длительности и интенсивности , а интервалы между приступами боли укорачиваются . В настоящее время беременность считается доношенной а сроках от 37.0 до 41.6 нед. 85-90% беременных рожает в этом период времени , это фактически интервал в 5 недель, и роды считаются своевременными. И только 10-15 % женщин рожает преждевременно .
В сроке 37.0-41.6 недель до 93% женщин родит здоровых доношенных детей.
В родах выделяют три периода . Самое большое количество ошибок совершается в первом периоде (когда роженица приезжает слишком рано , начинается каскад медицинских вмешательств и роды могут завершиться экстренным кесаревым сечением). Первый период родов- от момента сглаженной шейки матки и начала ее раскрытия на фоне регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки (10 см).
За рубежом раскрытие от 8 до 10 см уже считается полным ( переходная фаза 1 периода ). В первом периоде выделяют латентную или скрытую фазу ( до 4-5 см раскрытия ) и активную ( от 5 до 10 см ). За рубежом 3 фазы 1 периода : латентная ( от сглаженной шейки до 5 см , активная - от 5 до 8 см , и переходная - от 8 до 10 см. ) .
По клиническим рекомендациям МЗ РФ, по зарубежным протоколам - при физиологической беременности следует находиться в роддоме в активной фазе ( с 4-5 см раскрытия ), в латентной фазе можно находиться дома . Стремительные роды конечно бывают , но крайне редко , и как правило , это повторные роды . В настоящее время даже при излитии вод мы можем наблюдать за развитием регулярной родовой деятельности в домашних условиях, если беременность физиологическая и доношенная , воды светлые и есть постоянная связь с индивидуальным врачом .
Отличительной особенностью «настоящих» схваток является нарастание по силе и длительности , укорочение интервалов между ними . Если регулярности нет , схватки короткие , интервалы разные , мы говорим о предвестниках родов или ложных схватках . В таком случае мы ожидаем регулярной родовой деятельности. Латентная фаза характеризуется регулярными схватками , которые приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки. Однако , особенно у первородящих , нет никаких рамок и ограничений , сколько может идти по времени латентная фаза первого периода . Иногда это может занять 12 -24 часа , и мы ни в коем случае никуда не торопимся . После 4-5 см раскрытия наступает активная фаза первого периода , когда мы имеем рамки скорости раскрытия шейки матки в 1 периоде и продвижения головки во 2 периоде родов .
Как правило , при первых родах о «настоящих» схватках мы говорим , когда интервал между ними составляет не менее 5 минут , при повторных - 10 минут . Далее о госпитализации в родблок мы принимаем решение в зависимости от срока беременности , осложнений беременности , предлежания плода ( головного или тазового ), составленного плана родов ( КС или ЕР) и других параметров . В идеале если есть индивидуальный врач .
Если сначала «начинаются схватки», а затем все затихает - это были предвестники или ложные схватки. Настоящие схватки невозможно остановить , поэтому до сих пор происходят преждевременные роды у 10-15 % женщин , несмотря на всю терапию , направленную на сохранение беременности .
Именно в активной фазе схватки уже болезненные , необходимо быть в родильном отделении , можно проводить обезболивание родов ( ЭА), в активной фазе мы смотрим есть ли прогресс родов и нет ли показаний к ЭКС.
Продолжение следует…
