Как распознать трихомониаз: симптомы и диагностика

Добрый день , дорогие друзья 🌹

❓Какова клиническая картина трихомониаза ?

У 75-80% женщин отмечается увеличение объёма влагалищных выделений . Выделения имеют пенистый вид и неприятный резкий запах. Цвет выделений - грязно -желтый или серо-желтый .

При трихомониазе происходит воспаление не только стенок влагалища , но и шейки матки . Развивается сочетанный кольпит +цервицит. Выраженное сочетанное воспаление шейки матки и влагалища (Colpitis macularis) проявляется красными точечными петехтальными кровоизлияниями на слизистой влагалища и шейки матки ( «симптом клубники»). Помимо воспаления влагалища и шейки матки , у 5% женщин происходит воспаление уретры и мочевого пузыря , развивается цистит и уретрит. Иногда , первичным поражением является мочевыделительная система, то есть развивается цистит и уретрит без поражения влагалища и шейки матки.

👉🏻Интересный факт : часто при трихомониазе развивается острый бартолинит - воспаление бартолиневых желёз . Поэтому при бартолините всегда исключается трихомониаз ❗️

Кроме бартолиневых желёз , может быть воспаление парауретральных желёз у женщин , а у мужчин - уретры и простаты.

❓Как часто выявляется трихомониаз у беременных ?

По данным различных источников , от 3 до 25%. Нет убедительных данных , что трихомониаз может влиять на увеличение частоты преждевременных родов и развитие сепсиса новорождённых . Но так как трихомониаз является инфекций , передаваемой половым путём , она обязательно лечится и у женщины , и у ее партнёра.

❓Как диагностировать трихомониаз ?

✔️микроскопия влагалищного отделяемого ( мазок на флору)

✔️бактериальный посев ( культуральный метод )

✔️молекулярно-генетическая диагностика ( ПЦР)

✔️серология ( определение антител к трихомонадам в крови).

Самый простой и недорогой метод диагностики - микроскопия «влажного» мазка - исследование влагалищных выделений под микроскопом. Учитывая, что трихомонады большие по размеру , легко увидеть грушевидной формы трихомонады со жгутиками. Чувствительность этого метода от 30 до 82%, важно чтобы мазок был свежим и влажным.Также есть «Wiff test”- добавление 10% раствора калия хлорида во влагалищные выделения . Появляется резкий неприятный запах. Для повышения чувствительности микроскопии , проводится окрашивание нативного влажного мазка для лучшей визуализации трихомонад. Также трихомонады хорошо выявляются ( до 75%) при цитологическом исследовании мазка -отпечатка.

Трихомонады можно выявить в анализах мочи. Выявление трихомонад в анализе мочи в большинстве случаев совпадает с выявлением их во влагалище . Кстати , выявление трихомонад в моче часто применяется для диагностики у мужчин .

Бактериальный посев для выявления трихомонад применялся ещё с начала 20 века , однако трихомонады очень плохо растут на различных средах. В зависимости от среды , чувствительность может составить от 35 до 92%. Самая чувствительная среда -с добавлением тиогликолата натрия . Современные методы ( ИФА, ПЦР, РИФ, NAAT, TMA)- самые чувствительные. Наиболее скоростные методы , которые применяются также для диагностики гонореи и хламидиоза - non amplified nucleic acid probe gibridization test Kalon TV latex agglutination -до 98%.

Серологические исследования - выявление антител IgA, IgM и IgG , РСК, РПГА и РНИФ - только как дополнительные , а не основные методы исследования.

Чувствительность ПЦР ИФА - до 90%.

❗️При выявлении трихомониаза у женщины , обязательно обследуется партнёр . Трихомониаз не сопровождается формированием иммунитета и заразиться им можно несколько раз в год.

❓Как лечить трихомониаз ?

Ещё с 60-х годов прошлого века было предложено лечение трихомониаза путём приёма 2 г метронидазола однократно. И эта ударная доза эффективна и по настоящее время. В 4 - 13% случаев наблюдается резистентность трихомонад к метронидазолу. В таких случаях применяется Имидазол. Системное лечение ( таблетки ) может сочетаться с местным ( свечи) .

Нет чётких протоколов лечения трихомониаза у беременных. Метронидазол официально разрешен начиная со 2 триместра . В 1 триместре местно можно применять Хлоргексидин ( Гексикон) и Деквалиния хлорид ( Флуомизин ). Метронидазол не вызывает пороков развития плода.

Для профилактики побочных реакций беременные могут принимать метронидазол не ударной дозой , а меньшими дозами - 400-500 мг 2 раза в день на протяжении 5-7 дней .

При нормальном иммунитете у 20-25% женщин даже без применения антибиотиков , происходит самоизлечение от трихомониаза .

❗️Обязательно проводится одновременное лечение партнёра .

Продолжение следует…