ПВЛ у новорожденных: что это и как проявляется?

ПВЛ у новорожденных.

Что это?

ПВЛ = перивентрикулярная лейкомаляция.

🤔Что это?

ПВЛ- это некроз/глиоз белого мозгового вещества.

🤔Где это?

Преимущественно в областях боковых желудочков, а именно прилегает к наружным краям.

🤔Почему возникает?

Из-за особенности строения перивентрикулярной зоны.

У недоношенных новорожденных на дне передних рогов боковых желудочков находится субэпендимальный герминальный матрикс (зародышевое вещество) и терминальный тип кровоснабжения.

Придется немного вдуматься: герминальный матрикс кровоснобжается артериями, конечные ветви этих артерий образуют зону, которая очень чувствительна к ишемическому поражению (т.е. к гипоксии). Особенность кровоснабжения перивентрикулярного белого вещества заключается в терминальном типе кровотока в этой области.

Период активной васкуляризации (формирование кровеносных сосудов) в перивентрикулярной области происходить на 6-10 месяц постконцептуального возраста, поэтому у ряда детей, родившихся раньше срока эти зоны неваскуризированы.

🤔Какое бывает ПВЛ?

Классификаций много.

Одна из них:

1 степень- преходящее повышение эхоплотности ПВЗ (перивентрикулярных зон).

2 степень- повышение перивентрикулярной эхоплотности в сочетании с мелкими кистами.

3 степень- повышение перивентрикулярной эхоплотности в сочетании с обширными перивентрикулярными кистозными поражениями.

4 степень- повышенная эхоплотность с распространением в белое вещество мозга и кистами белого вещества.

❗️Как проявляется ПВЛ (кистозная форма)?

В период новорожденность полимофрные проявления: могут быть изменения сознания, нарушение мышечного тонуса, изменение рефлексов, судороги.

❗️Как меняется нервная система у детей с ПВЛ?

Характерны периоды относительного благополучия и стабильности, которые сменяются изменениями в неврологическом статусе.

Могут быть проявления в виде повышенной возбудимости, нарушения сна и бодрствования, оживление или угнетение рефлексов.

Позже отмечается мнимое благополучие- снижение возбудимости, улучшение моторных навыков - ребенок начинает удерживать голову.

К 3-6 месяцев начинаются отчетливые неврологические проявления: медленное обретение навыков, нарастание (чаще) или снижение мышечного тонуса, сохранение патологических тонических рефлексов.

🔹Диагностика ПВЛ

✔️УЗИ головного мозга

Все сонографические признаки ПВЛ могут исчезнуть со временем, имитируя нормальную морфологическую картину, приходится это на 4-5 месяц жизни. Норма на Узи головного мозга не означает норму в мозговом веществе: кисты могут быть замещены глиозной тканью.

✔️ КТ/МРТ головного мозга по показаниям.

💊Лечение ПВЛ

В настоящее время не существует специфического лечения ПВЛ.

🔸Профилактика ПВЛ

-профилактика преждевременных родов (планирование беременности, регулярное наблюдение у гинеколога).

-адекватное ведение родов.

♦️Прогноз

Зависит от степени ПВЛ, от объема поражения в головном мозге, от локализации поражения.

При кистозной форме типично задержка моторного развития, формирование ДЦП.

При бескистозной форме проявлений может и не быть. Но могут и быть проявления, чаще в виде когнитивных и поведенческих нарушений.