На последнем дежурстве бригадой боролись за женщину с послеродовым кровотечением.

Представьте сцену, женщина только родила, выделился послед , и вроде бы все хорошо,поздравляешь новоиспеченную мамочку, тискаешь малого😅🫶🏻, параллельно готовишься на осмотр родовых путей.

Не спеша.
Тебе открывают перчатки стерильные ,садишься на осмотр и тут , будто кран открыли , ручьем льется алая кровь из родовых путей женщины.

🛑 Ты кричишь, зовите второго и третьего врачей, анестезиолога-реаниматолога, акушерке говоришь , чтобы быстро набрала утеротоник (средство, сокращающее матку-окситоцин, карбетоцин),гемостатик (транексам).

🛑 Сама в это время берёшь мочевой катетер - спускаешь мочу.

🛑 Быстро прибегают другие два врача, один из них кулаком «садится» на брюшную аорту, пока придет анестезиолог - реаниматолог.

🛑 И вот , наконец ,прибегают анестезиолог - реаниматолог совместно с анестезистом, подключают родильницу к монитору , чтобы следить за давлением и пульсом; параллельно дают внутривенный наркоз ей, чтобы ты сделала ручное обследование полости матки(фото6) , вдруг там остатки плаценты, плодных оболочек,которые мешают сократиться матке.
Вдруг разрывы стенок влагалища ?

🛑 Внутривенно продолжается инфузионная терапия ( коллоиды и кристаллоиды).
Чаще на этом этапе заказываем плазму,криопреципитат и эритроцитарную массу или взвесь ( кровь донора).

🔺Осмотр ничего не дает, все цело:промежность цела, стенки влагалища и шейка матки тоже;
в матке нет остатков , но она не сокращается , кровотечение продолжается.

🔺Консервативные методы остановки кровотечения не помогают.
Что делать ?!

Мне недавно вопрос задала одна девушка в этом приложении под постом , вы ,врачи, наверное не паникуете во время кровотечения?

🟢Честно ? В такие моменты у нас в голове алгоритмы , чек - листы , т.е. пошаговая инструкция , что делать дальше . Это все наряду с бешеным выбросом адреналина , хотите называйте это паникой , но я скажу - это ответ организма на вовлечение всех ресурсов твоего организма на определенную цель в возникшей ситуации- как можно быстрее остановить кровотечение !

Продолжим.

🛑 За считанные минуты лоток под женщиной наполнился её кровью, ничего не помогает 😞
Кровопотеря достигла более 1,2% от массы тела (1200-1500мл).

Обязательно измеряем количество крови не «на глаз» , а гравиметрически- специальным градуированным кувшинчиком или колбой.
См.фото 4-5

🛑 Еще лет 10-15 назад, следующим шагом в остановке кровотечения было бы хирургическое вмешательство -
лапаротомия ( разрез передней брюшной стенки) с последующим:

- перевязка маточных сосудов
-компрессионные гемостатические швы на матку ( «матрасный» шов)
-перевязка внутренних подвздошных артерий ( привлекаем сосудистого хирурга)
- при неэффективности указанных мероприятий , а также признаках коагулопатии( нарушение свертываемости крови ) - экстирпация матки ( удаление матки вместе с шейкой ) - см.фото 7

🟢Но сейчас , есть спаситель маток - так называю его я 😅 - маточный баллон Жуковского (см.фото).8-9
Это баллон, который вводится в полость матки и раздувается там, оказывает давление на кровоточащие сосуды матки , тем самым останавливая кровотечение.
За время появления в нашем роддоме этот баллон сохранил матки большому количеству молодых и,не только, женщин, дав им возможность еще и еще родить 😊

Данной девушке матку мы сохранили с помощью баллона 😊

Вышеописанная ситуация называется раннее гипотоническое (реже атоническое)кровотечение - когда матка теряет способность к сокращению.

🛑 У каких женщин она чаще бывает ?

-задержка частей плаценты (добавочная долька) или плодных оболочек
- многорожавшая
-крупный плод
- многоплодная беременность ( двойня, тройня)
-многоводие
- чрезмерно активное ведение третьего периода
- индуцированные роды ( многие не добросовестные врачи и акушерки , чтобы беременная родила на их смене , вызывают роды ) - такое вмешательство может закончиться плохо для всех участников 😏
-затяжные роды ( слабость родовой деятельности)
- стремительные роды
-проблемы со свертывающей системой крови (болезни печени, недостаток факторов свертывания)

💭 Мне запомнился случай кровотечения после домашних родов.

Женщина родила третьего ребенка с доулой дома. После отделения и выделения последа, открылось гипотоническое кровотечение.

Доуле хватило ума на этот раз вызывать скорую помощь, так как в домашних условиях , кроме одной ампулы окситоцина ничего не было 😏

Родильница поступила к нам в роддом в состоянии геморрагического шока 3 степени.
Совместными усилиями врачей и Всевышнего , она, к счастью, осталась жива, но лишилась матки и у нее отказали почки.

Массивная кровопотеря , если вовремя не возместить её , приводит к нарушению работы жизненноважных органов,чаще почек.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается как осложнение геморрагического шока, из-за недостаточного кровоснабжения почек, что приводит к их дисфункции.
В условиях роддома , могли бы быстро возместить кровопотерю и сохранить функцию почек , а в данном случае женщина будет на гемодиализе всю оставшуюся жизнь , если не сделать пересадку почек.

Спасибо , что дочитали и берегите себя😊