Критерии оценки эффективности терапии при АИТ

АИТ - это аутоиммунное заболевание щитовидной железы (щж), при котором под действием триггеров запускается каскад аутоиммунных реакций и аутоантитела повреждают собственные клетки щж.

Как итог - гипотиреоз. Он развивается не всегда.

Но, если он развился, то основная наша терапия - заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина натрия (Эутирокс, Л-тироксин или Ликватирол).

У детей и взрослых средняя доза составляет 1-1,7 мкг/кг веса в день.

Пример, у ребенка 50 кг средняя доза будет - 50-85 мкг/сут.
Редко потребность может быть ниже.

И на примере случая из 2 фото хотела разобрать критерии оценки эффективности данной терапии:

1. Нормальный уровень ТТГ.
Он не должен быть ниже определенных цифр, но чаще достижение идеальной компенсации я всё же наблюдаю при уровне менее 2-2.5 (ещё раз оговорюсь, что это цифры на терапии, а не без неё).

У девочки из случая - ТТГ 4,16 (0,35-5,1).
При дозе 35 мкг на вес 42 кг.

2. Нормальный объем щж.
Напомню вам, что объем щж у детей оценивается по площади поверхности тела.

У девочки - общий объем 14.8 мл (норма по ППТ - до 8,0, то есть увеличение на 85% выше верхней границы).

При увеличении объема более 30% - мы думаем о гипотиреозе.

Нормы тут - ссылка

3. Самочувствие.
Не должно быть симптомов гипотиреоза - слабость, быстрая утомляемость, сухость кожи, выпадение волос и др.

У девочки они отсутствовали, либо она не жаловалась.

Как итог - в целом нормальный ттг, но увеличение размера щж говорят о недокомпенсированном гипотиреозе.
Доза это подтверждает.

Поэтому тактика - постепенное повышение дозы до необходимой и оценка объема щж и ттг в динамике.