@kysydama, ▫️ПОЛИОМИЕЛИТ: РАЗНИЦА В МЕХАНИЗМЕ
💉ИПВ И ОПВ 💧

Эти две вакцины имеют РАЗНЫЙ способ введения, запускают РАЗНЫЕ пути иммунного ответа. Антитела от их применения тоже получаются РАЗНЫЕ!

⏺️ Когда мы делаем ИПВ (укол), то мы стимулируем выработку антител класса G (IgG) — сывороточных антител. Они не дадут человеку заболеть, если он заразится диким вирусом, т.к. будут препятствовать его попыткам вырваться из кишечника и распространится во внутренней среде организма. Но размножению вируса в кишечнике ИПВ не препятствует (на слизистой нет обученных лимфоцитов, которые бы закидали инфекцию своими секреторными антителами), так что есть вероятность, что такой человек может стать носителем дикого вируса и заразить кого-то из окружающих, хотя сам будет защищен.

⏺️ ОПВ (живая оральная вакцина) "работает" в просвете кишечника. Она стимулирует "иммунитет слизистых", а продуктом иммунного ответа являются секреторные иммуноглобулины класса А (IgA), а также обученные лимфоциты.
ОПВ укрепляет "естественные барьеры", границы организма. Если вдруг привитый ОПВ столкнется с диким вирусом и этот вирус попадет в его в ЖКТ, а именно так происходит заражение полиомиелитом, эти антитела помогут уничтожить инфекцию, не дав ей проникнуть во внутреннюю среду организма (за пределы кишечника в ткани, кровоток, другие органы), + вирус в его кишечнике не будет размножаться.
Также важно, что этот человек не только сам не заболеет, но и никого не заразит диким вирусом.

В странах с умеренным риском распространения паралитических форм полиовируса обычно применяют схему из последовательного введения вакцин: вначале ИПВ, а потом ОПВ. Это делают потому, что у ОПВ есть одно неприятное свойство: если делать ее в качестве первой дозы в возрасте 3 и более месяцев (как в нашем календаре), то есть риск развития осложнения — вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Это возможно из-за способности вакцинных полиовирусов немного меняться в процессе размножения (мутировать).

При помощи ИПВ мы делаем внутреннюю среду организма человека непригодной для жизни полиовирусов (любых). Поэтому как только они высовываются из кишечника, их сразу нейтрализуют сывороточные антитела. Таким образом при соблюдении правил вакцинации вероятность ВАПП исключена, кроме редких ситуаций недиагностированных иммунодефицитов, связанных, например, с дефектом выработки сывороточных антител.

Поскольку сейчас первая ОПВ вводится в возрасте 20 мес, вероятность того, что она будет введена ребенку с недиагностированным иммунодефицитом очень и очень низкая. Частота ВАПП за последние 3 года в РФ составила 1-3 случая в год. Их причина — ошибки в процессе иммунизации (введение ОПВ в качестве первой дозы, контакт непривитых с привитыми).

Ошибки в процессе иммунизации — важнейшая причина серьезных нежелательных явлений в поствакцинальном периоде. Именно поэтому так важна просветительская работа как среди медработников, так и среди пациентов!

⚡️Полного отказа от ОПВ в РФ пока нет, так как важно поддерживать коллективный иммунитет. Но растущий уровень отказов от вакцинации, несогласие родителей с тем, что привитых и непривитых нужно разобщать в садах и школах, а также низкий уровень юридической грамотности руководителей образовательных организаций могут привести к росту случаев ВАПП в нашей стране. Поэтому большая просьба ко всем, кто отказывается от прививок: сделайте хотя бы одну ИПВ. По данным литературы это уже сводит риск ВАПП к нулю.

🧐Интересный факт: в некоторых странах ОПВ делают в роддоме!
В этом случае от распространения вакцинных вирусов по организму его защищают трансплацентартные материнские антитела. По поскольку они не вечные и к 3 мес разрушаются, в этом возрасте применять ОПВ в качестве первой дозы не оптимально, хотя некоторые бедные страны, которые не могут позволить себе ИПВ в силу ее более высокой стоимости, и имеющие высокий риск распространения паралитического полиомиелита, все еще могут прибегать к такой схеме, если риск от внешнего заражения выше вакциноассоциированного.

#nv_опв
#nv_ипв
#nv_полио

15.02.25 by @ninavaccina

@kysydama, 🤍 ПОЛИОМИЕЛИТ: ВАКЦИНЫ И СХЕМЫ ВАКЦИНАЦИИ

Давно обещала вам этот пост. Вы дождались!
⠀
✅ Существует ДВА вида вакцин от полио:
⠀
1. ИПВ [Инактивированная ПолиоВакцина]
— это инъекция (укол).
— препарат содержит убитые дикие полиовирусы ТРЕХ типов [1, 2 и 3].
— в РФ на сегодня доступна одна моновакцина — Полиоваксин*.

Ранее была (и возможно еще будет) — Полимилекс**. Импортные вакцины Имовакс Полио (Санофи и, Полиорикс (GSK) в РФ давно не завозятся, но являются составной частью комплексных вакцин Пентаксим и Инфанрикс Гекса соответственно.
⠀
2. ОПВ [Оральная ПолиоВакцина]
— это капли в рот
— препарат содержит живые ослабленные полиовирусы ДВУХ типов [1 и 3]***.
— доступная в РФ вакцина — БиВак Полио [производство НИИ Чумакова].
— импортных аналогов в РФ нет
_______
* Разработана НИИ Чумакова, производит ООО Инвак / Нанолек.
** производитель Билтховен Биолоджикалз Б.В., Нидерланды. Фасуют в России на заводе Нанолек.
*** Тип 2 в 2016 году из живых вакцин убрали, т.к. в диком виде он больше не встречается, а в вакцинном вызывал бо‌льшую часть ассоциированных с вакциной параличей и очень любил "сбегать" на волю.

✅ СХЕМЫ ВАКЦИНАЦИ
По нац.календарю РФ детям делают 6 прививок от полио: первые 4 идут параллельно вакцинации от коклюша-дифтерии-столбняка и хиб, чаще всего в составе комплексных вакцин.
⠀
С 2022 года государство оплачивает следующую схему (до этого ИПВ применялась только для первых двух доз):
⠀
✔️Первые 4 дозы (V1, V2, V3 и RV1) — это ИПВ в 3, 4.5, 6 и 18 месяцев. ВАЖНО!!! В РФ всегда начинаем ИПВ в любом возрасте!!! В других странах есть другие схемы (это зависит от эпидобстановки и финансов).

✔️Далее дважды (RV2 и RV3) — капли ОПВ в 20 месяцев и 6 лет.
Дальнейшая ревакцинация в плановом порядке не проводится.

✔️ Дети из так называемых групп риска по нац.календарю все 6 доз получают в виде ИПВ.

✅ НАРУШЕНИЕ ГРАФИКА
👉 Минимальные интервалы между дозами в РФ согласно текущей схеме по календарю (4 ИПВ / 2 ОПВ)

— V3 / RV1 = 12 мес (в РФ нет нормативки, которая бы позволяла сократить его до 6 мес, как за рубежом, но и смысла это делать нет)
— RV1 / RV2 = 2 мес (Согласно нацкалендарю)
— RV2 / RV3 = 6 мес (согласно письму ФМБА, не является НПА)

👉Удлинение интервалов между дозами не создает необходимости в дополнительных дозах! Если график был прерван, то просто продолжайте.

Иногда в поликлиниках, одному богу известно зачем, ОПВ, которая должна вводиться в 20 мес, предлагают сделать между 3-й и 4-й ИПВ.
В целом это ок, хотя и нарушает нацкалендарь.

✅ Могут ли быть какие-то другие схемы вакцинации?
— Да, могут.

🪧Вариант 5 ИПВ + 1 ОПВ допустим. В этом случае мы получим кишечный иммунитет только в первому типу вируса. Для получения иммунитета к обоим типам нужно минимум две дозы. Но это не делает этот вариант запретным: в случае вспышек в рамках туровой вакцинации могут быть введены дополнительные дозы ОПВ). На индивидуальную защиту это не влияет. Только на коллективный иммунитет!

🪧Вариант 6 ИПВ тоже допустим, хотя немного абсурден. Если решили отказаться от ОПВ, то никакого смысла в шести дозах нет, можно остановиться на четырех (об этом пишет ВОЗ). Для индивидуальной защиты этого достаточно. Если очень хочется, можно сделать 5-ю дозу не в 20 мес, а в 6 лет. Но если сделали все 6 по календарю — не страшно! (а то я вас знаю, уже испугались, что навредили).

Важно! Если ребенок не в группе риска, государство не оплачивает 5-ю и 6-ю дозу ИПВ, поэтому если вы решили их сделать, то по правилам это только за свой счет. Предоставлять их вам бесплатно не обязаны (хотя все возможно в родном отечестве). Хорошая новость в том, что они не нужны.

✅ Что делать с детьми, привитыми по графику, которым на момент переноса шестой дозы с 14 на 6 лет уже исполнилось 7 лет? Нужно ли вводить шестую дозу?
— шестую дозу в этом случае можно не делать. Тем, кто идёт по догоняющему графику тоже можно остановиться на пяти дозах. Но если сделаете шестую дозу, мир не рухнет :)

Завтра будет пост про разницу ОПВ и ИПВ. И почему ОПВ все еще с нами.
⠀
#nv_опв #nv_ипв
#nv_полио

14.02.25 by @ninavaccina

@kysydama, ваши врачи совершенно правильно делают. Врачи вашей знакомой точно нет