А ещё сегодня на одной из консультации я была непреклонна. Дело в том, что у пациентки хроническая мигрень (голова болит ежедневно, да ещё с тошнотой и иногда с рвотой ) и ещё она ежедневно принимает пенталгин (.. здравствуй, лекарственный абузус, это означает:

-пенталгин у пациентки головную боль не убирает
-ежедневный прием небезопасен для организма
-если не принимать, то голова начнет болеть от того, что пациент не выпил таблетку. Формируется лекарственная зависимость ❌

Что будем делать:
1) с учетом того, что фоном идет депрессия средней степени тяжести, то выбор препарата в пользу антидепрессанта с противоболевым эффектом-венлафаксин

2) ботулинотерапия (инъекции «ботокса») по мигренозному протоколу

3) убрать пенталгин

4) триптаны в начале приступа головной боли, не чаще 2 раз в неделю

Насчет второго пункта пациентка размышляет, потому что боится уколов. При этом боится, что не сможет отменить пенталгин.. но тут без вариантов, его убрать необходимо, вопрос как.. если не ботокс, то ещё есть моноклональные антитела, а иногда таких пациентов вообще госпитализируют.. путь сложный и я верю, что все получится