Низкий прогестерон: правда или миф? Разбираемся с врачом

Добрый день, дорогие друзья!

Часто ещё на этапе планирования беременности женщинам говорят, что у них «низкий прогестерон», и если они не будут принимать препараты прогестерона, беременность не наступит.

Существует ли такой диагноз как «прогестероновая недостаточность»?

Прогестероновая недостаточность или недостаточность лютеиновой фазы - очень редкий диагноз генетического происхождения, когда нарушается нормальная рецептивность эндометрия к прогестерону. Женщин с НЛФ очень мало - не более 2-3% из 100. При этом у них есть овуляция, но очень короткая вторая фаза цикла (прогестероновая фаза или фаза желтого тела), которая в норме должна длится 10-14 дней. Из-за дефекта желтого тела яичника вторая фаза очень короткая, составляет менее 10 дней от момента овуляции, вследствие чего ВСЕ циклы у такой женщины будут короче 21 дня.

Если ваши менструации приходят с интервалом БОЛЕЕ 21 дня, у вас НЕТ НЛФ (НЕТ прогестероновой недостаточности). В отличие от овуляторного кровотечения, которое может быть в середине цикла (и то, не всегда), и будет длиться не более нескольких часов (максимум - сутки), при НЛФ приходят полноценные менструации через короткие промежутки времени менее 21 дня. 🩸

Как поставить диагноз НЛФ?

Должна быть подтверждена овуляция. После неё начинается вторая фаза цикла, которая будет КОРОЧЕ 10 дней. У женщины с циклом 40-50 дней НЕ МОЖЕТ БЫТЬ НЛФ. Длительность ее цикла обусловлена за счёт длинной первой фазы ( до овуляции ), но вторая фаза у неё будет такой же, как и у женщины с 28-30 дневным циклом, то есть составит 10-14 дней. И когда в попытке «выравнять» цикл, такой пациентке назначаются препараты прогестерона еще ДО овуляции, они действуют как контрацептив и надёжно подавляют ее собственную овуляцию.

Если женщине подтверждают отсутствие овуляции, то есть у неё ановуляторный монофазный цикл, то у неё НЕ МОЖЕТ быть НЛФ, так как нет овуляции и нет желтого тела в яичнике, значит не может быть прогестероновой недостаточности.

Правильно ли всем подряд определять уровень прогестерона в крови на 21

-23 день цикла?

НЕПРАВИЛЬНО.

Максимальный уровень прогестерона отмечается на 7 день после

подтверждённого факта овуляции . Но длительность первой фазы цикла у всех

РАЗНАЯ, даже разная у одной и той же женщины. И если длительность второй фазы одинаковая, и составляет 10-14 дней, то при 45 дневном цикле овуляция будет на 31-35 день и прогестерон надо проверять на 38-42 день ( а не 21-23), а если цикл 35 дней, то овуляция будет на 21-25 день и прогестерон следует проверять на 28-32 день! Но никак не на 21-23 !

Поэтому определение уровня прогестерона недостаточно для постановки диагноза НЛФ. В доказательной медицине уровень прогестерона в крови может использоваться только как ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ фактор, подтверждающий свершившуюся овуляцию , если чётко измерен на 7 день

после неё.

ПРЕПАРАТЫ ПРОГЕСТЕРОНА подавляют овуляцию! 🚫 Поэтому только женщинам с НЛФ, у которых все циклы короче 21 дня, назначаются препараты прогестерона во второй фазе цикла для её удлинения ПОСЛЕ подтвержденного факта овуляции.

Если не поддерживать вторую фазу цикла у таких пациенток, то имплантация либо не произойдёт, либо из-за некачественной имплантации произойдёт срыв беременности до 5 недель.