Девчонки, привет , кто хотел перед выходными обследоваться у гинеколога ? Завтра много свободных окон! 🤍
Приходите , жду каждую 🌸Буду работать также и 9 мая .

Обещала рассказать кейс сложной пациентки с посткоитальными циститами ( после полового акта ).

Женщина , 54 года. 1-3 раза в год мучается циститами после полового акта , которые лечит длительно до 3х месяцев . Получается что : только выздоравливает , снова начинается по кругу все . Женщина очень устала , присоединилось тревожно-депрессивное расстройство. Очень измотана, врачи помочь не могут .

Что при осмотре?
Атрофический вагинит ( присущий состоянию менопаузы) . Опущение стенок влагалища , недержание мочи при напряжении ( кашель , чихание ) . Боль в мышцах во влагалище .

Провели тест на цистит с помощью индикаторных полосок, результаты неоднозначные , сдали мочу - остаточные лейкоциты ( ко мне она пришла уже после курса антибиотиков ) .

Откуда постоянные циститы , что этому может способствовать ? Бактерии, которые попадают в уретру после полового акта ( у моей пациентки кишечная палочка, которая чаще всего и высеивается в анализах ) .

Что нужно делать ? Поведенческая терапия и гигиена полового акта ( читай у меня пост ). Что усугубляет ситуацию ? Атрофический вагинит вследствие снижения количества эстрогенов и лактобактерий во влагалище, пролапс тазовых органов .

Что будем лечить ? Цистит уже пролечили антибиотиками, обильное питье смоет остаточные лейкоциты . Назначила местные эстрогены во влагалище для лечения сухости при атрофии.
Опущение и недержание мочи - будем реабилитировать , когда острая стадия пройдет . Но очень осторожно , так как вследствие постоянных циститов часть мышц во влагалище спазмированы , их нужно будет расслаблять .

Профилактика цистита кроме поведенческой терапии : препараты д-маннозы и уроваксом на длительной основе . Если случится все-таки еще рецидив , придется идти на длительной антибактериальной терапии.

Плюс ко всему приняли решение о начале приема антидепрессантов , поскольку эмоциональное состояние пациентки истощено.

Вот такой непростой и многокомпонентный кейс, сложенный из нескольких патогенетических звеньев состояния моей пациентки .

Наверняка у вас остались вопросы по этому случаю или по циститу в целом ? Задавайте ! 🌸