Почему скрининг РМЖ - не панацея.

Сегодня очень спорный, дискутабельный и неоднозначный пост.
Цель - информирование. Все индивидуальные подробности обсуждаются с лечащим врачом либо специалистом в рамках консультации!

Всем нам хорошо известно, что раннее выявление заболевания (онкологического в частности) - это хорошо. Ну вроде всё тут ясно: рано обнаружили —> стадия более ранняя —> опухоль маленькая —> прооперировали —> человек здоров!
Все просто, логично и понятно. Таким образом, цель скрининговых исследований - раннее выявление бессимптомных опухолей небольшого размера, которые можно вырезать. Почему так важно именно на ранних стадиях обнаружить? Потому что пациент в конечном счёте погибает от метастазов. Метастазы - это «дочерние предприятия» главной, первичной опухоли. И когда метастазы растут в других органах, вытесняя собой здоровые функционирующие ткани органа, происходит декомпенсация. Органы перестают справляться со своими прямыми функциями, происходит интоксикация и дальнейшее нарастание дисфункции органов и систем, а в конце - смерть.
Все метастазы не вырезать, к сожалению. Хирург не может убрать «половину человека», это крайне калечащее мероприятие, от которого вреда больше, чем пользы.

Вернемся к скринингу. Увы, с помощью визуальных методов исследования мы можем оценить лишь размер опухоли. Но правда в том, что злокачественная опухоль любого размера, в том числе сааамого маленького, может давать метастазы. В то же время крупные опухоли могут быть генетически доброкачественными и вряд ли выйдут за пределы родного органа. Размер важен, но лишь в определенной степени. Кроме размеров, важно учитывать саму биологию опухоли, ее молекулярно-генетический портрет. РМЖ это минимум 5 различных заболеваний с разным течением, лечением и прогнозом.

Метод, подтвердивший свою эффективность, - маммография. Именно ММГ действительно снижает смертность в некоторых возрастных группах. Но в этой сфере до сих пор нет единого мнения.

Метаанализ USPSTF показал, что снижение смертности от рака молочной железы среди женщин, приглашенных на скрининг, составило:
15% для женщин в возрасте 39-49 лет,
14% для женщин в возрасте 50-59 лет
32% для женщин в возрасте 60-69 лет
При этом соответствующие цифры, необходимые для приглашения на скрининг, чтобы предотвратить 1 смерть от рака молочной железы составили 1 904, 1 339 и 377 соответственно.

Самообследование молочных желез и клиническое обследование молочных желез врачом на данный момент не имеют данных в поддержку своей эффективности. Более того, они могут принести больше вреда, чем пользы.

В группах высокого риска дополнением к маммографии является МРТ. МРТ более чувствительный, но менее специфичный метод, что приводит к большему количеству ложноположительных результатов и гипердиагностике.

Всегда ли раннее выявление заболевания обозначает излечение и увеличение продолжительности жизни? Нет, увы, не всегда. Но об этом как-нибудь в другой раз.