Вакуум-экстракция плода: техника наложения, этапы, особенности, что нужно знать врачу?

Добрый день, дорогие друзья!💐🌹🏘

⠀

Сегодня я продолжаю цикл статей , посвящённых методам ускорения рождения плода в случае экстренных ситуаций.

⠀

Одни из них действительно помогают и позволяют избежать тяжёлых осложнений для ребёнка в будущем , другие - относятся к акушерской агрессии и строго запрещены. Давайте разбираться вместе. Расскажите , что вы знаете о приеме Кристеллера в родах, вакуум - экстракции плода и акушерских щипцах.

⠀

Итак, ранее я написала , что приём Кристеллера СТРОГО запрещён в современном акушерстве.

⠀

☝🏻Официально разрешённые методики быстрого родоразрешения во 2 периоде родов :

1⃣. Вакуум - экстракция плода

2⃣. Акушерские щипцы.

В предыдущем посте я рассказывала о вакуум - экстракции плода.

Данная информация скорее подходит для медицинских работников - моих читателей, однако разбирая тему ВЭ, я не могу не пройти по этапам правильного наложения вакуум - экстрактора.

⠀

Итак, ТЕХНИКА наложения вакуума.

⠀

1⃣Шаг первый. При влагалищном исследовании врач находит расстояние до наиболее выступающей точки на головке плода, которая как правило является проводной. Проводная точка расположена в области стреловидного шва, на 3 см кпереди от области малого родничка. При расположении плода в ЗАДНЕМ виде ( лицом вверх, к лону) или при асинклитическом вставлении головки плода, это расстояние будет больше▶тогда чашечка вакуум - экстрактора заводится дальше, если плод в ПЕРЕДНЕМ виде ( лицом вниз, к крестцу), ближе к выходу из малого таза ▶это расстояние будет меньше.

⠀

Таким образом мы осуществляем контроль за тем, где в малом тазу расположена головка плода.

⠀

2⃣. Шаг второй.

⠀

Введение чашечки вакуум - экстрактора. Должно проводится максимально естественно, без насильственных действий.

✔Чашечка берётся в руку, большой палец врача находится на выпуклой части и одним или двумя пальцами по краям с другой стороны чашечки - «как писчее перо»

Двумя пальцами свободной руки открывается вход во влагалище , чашечка плавно вводится одним движением

✔Лучше всего удерживать чашечку вакуум - экстрактора по бороздке, расположенной на 12 часах воображаемого циферблата

3⃣. Шаг третий.

Продвинуть чашечку к проводной точке.

Чашечка продвигается к головке плода до попадания ее центра на проводную точку, ориентируясь по маркировке на трубке (цепочке) системы (6 или 11 см).

Необходимо убедиться в том, что чашечка установлена правильно. Расстояние между краем чашечки вакуум - экстрактора и задним краем большого родничка на головке плода должно составлять около 3 см. Стреловидный шов должен проходить под центром чашечки.

Если головка в ПЕРЕДНЕМ виде , чашечка располагается практически фронтально, если головка в ЗАДНЕМ виде - чашечка располагается практически горизонтально, особенно если она в широкой части полости малого таза.

👆Анатомический ориентир - край чашечки вакуум - экстрактора и расстояние до большого родничка. Край чашечки (один ) должен быть расположен на 3 см от большого родничка кзади и второй край чашечки - по краю малого родничка.

🟪Определение проводной точки на головке плода.

Диаметр накладываемой чашечки ВЭ составляет 6-7 см, расстояние между родничками ( большим и малым ) на головке у доношенного новорождённого составляет

9-10 см. При правильно наложенной чашечке ее край будет находиться в 3 см от заднего края большого родничка. Оптимальное наложение чашечки достигается , когда центр наложенной чашечки приходится на проводную точку, и чашечка симметрично располагается на сагиттальном шве.

Один край чашечки находится по краю малого родничка, другой край на 3 см от большого родничка.

4⃣. Шаг четвёртый. Создание вакуума и исключение транспозиции тканей матери.

Указательным пальцем свободной руки чашечка ВЭ удерживается на месте, а другой рукой врач при помощи устройства Palm Ритр создаёт разряжение. Рабочее разряжение создаётся одномоментно и составляет 500-600 мм рт ст ( зелёная зона).

На индикаторе разряжения имеются цветные метки ( зелёный, желтый и красный ), стержень измерителя втягивается по мере создания разряжения.

Рекомендуется повторно убедиться в отсутствии транспозиции тканей матери в пространство между чашечкой и головкой плода, при достижении разряжения 100 мм рт ст (жёлтая зона индикатора разряжения

Palm Pump).

Итак, прежде чем осуществлять тракции, движением пальца по и против часовой стрелки мы должны исключить попадание эластичных тканей влагалища матери под чашечку вакуум - экстрактора.

5⃣.Шаг пятый- создание тракций.

Врач продолжает пользоваться обеими руками.

Есть рука тянущая и рука контролирующая.

Доктор правша тянет правой рукой, левой-контролирует и наоборот.

Чашечка прижимается большим пальцем свободной руки и не отрывая руки врач должен почувствовать край чашечки (2 других пальца на краях чашечки и тканях головки плода) , чтобы предотвратить ее соскальзывание с головки плода. Чашечка не соскальзывает, если положение пальцев не меняется в процессе проведения тракций.

Указательный палец той же руки врач помещает на головку плода.

Тянущая рука должна создавать прямую линию от места прикрепления проводка (цепочки) вакуум - экстрактора к чашечке, кисть и лучезапястный сустав при том составляют прямую линию. Раскачивать, менять угол направления тракций, категорически запрещено, это приведёт к соскальзыванию чашечки с головки.

Направления тракций зависят от того, как располагается плод. Первые тракции идут КЗАДИ, и из широкой и и из узкой части полости малого таза ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ от того, в каком ВИДЕ располагается головка.

Если тракции делаются правильно и врач никуда не торопится , должен произойти разворот головки плода из заднего вида ( если она была в заднем виде), в передний.

🟡На практике , в абсолютном большинстве случаев, даже если вакуум накладывался в заднем виде головки ( лицом вверх), при правильной технике ребёнок рождается в ПЕРЕДНЕМ виде за счёт разворота головки.

👆 Направление тракций важно соблюдать : до момента НА СЕБЯ и КВЕРХУ, мы НЕ ТЯНЕМ, пока головка не показалась из половой щели.

Направление проводника (цепочки) вакуум - экстрактора должно быть перпендикулярно чашечке, в этом случае тракция идёт по оси таза и соблюдается биомеханизм родов.

✔ Задачи «тянущей» руки врача :

◾ соблюдение направления тракций

◾ тракции должны быть умеренными по силе и совершаться во время потуги роженицы.

✔Задачи «контролирующей» руки:

◾ контролировать проступающие движения головки плода во время потуг

◾ предотвратить соскальзывание чашечки с головки плода

◾ оценивать эффект каждой тракции

◾ соблюдение осевого направления тракций