Вакуум-экстракция плода: что такое, когда нужна, как делают и система Kiwi. УЗИ в родах
Добрый день, дорогие друзья!💐🌹🏘
Сегодня я продолжаю цикл статей , посвящённых методам ускорения рождения плода в случае экстренных ситуаций.
⠀
Одни из них действительно помогают и позволяют избежать тяжёлых осложнений для ребёнка в будущем , другие - относятся к акушерской агрессии и строго запрещены. Давайте разбираться вместе. Расскажите , что вы знаете о приеме Кристеллера в родах, вакуум - экстракции плода и акушерских щипцах.
⠀
Итак, ранее я написала , что приём Кристеллера СТРОГО запрещён в современном акушерстве.
⠀
☝🏻Официально разрешённые методики быстрого родоразрешения во 2 периоде родов :
1⃣. Вакуум - экстракция плода
2⃣. Акушерские щипцы.
В предыдущем посте я рассказала о вакуум - экстракции плода. Очень важно, чтобы операция прошла успешно, правильно определить расположение головки плода в родовом канале, иначе , если головка расположена слишком высоко, операция может пройти неудачно и чашечка вакуум -экстрактора может сорваться. А переход после ВЭ на операцию кесарево сечение статистически повышает риск травматизации плода.
⠀
Существуют инструменты , позволяющие оценить положение головки плода более объективно. Например - УЗИ с постановкой датчика над лоном в продольном сканировании ( если видим позвоночник - передний вид, если глазницы - задний вид).
⠀
При трансаперинеальном сканировании ( датчик узи ставится на промежность), определяется отношение головки к плоскостям таза.
Положение предлежащей части плода оценивается по отношению проводной точки головки плода к линии , соединяющей седалищные ости.
Эта линия принимается за ноль отсчета. Проводная точка на головке, располагающаяся краниальнее, обозначается как «-« (ближе к лону), а каудальнее (к крестцу ), как «+», с указанием расстояния в см( 0, +/-1, +/-2, +/-3, +/-4, +/-5).
⠀
Считается, что предлежащая часть (головка) достигла той или иной плоскости , если ее достигла та или иная точка , а не линия соприкосновения плоскости большого сегмента головки.
Отметка минус 5- обозначает положение головки подвижной над входом в малый таз.
Минус 3- головка малым сегментом , минус 1-большим сегментом, плюс 1- головка в широкой части, плюс 3- в узкой части, плюс 5-на тазовом дне.
Если головка доходит до интерспинальной линии - значит она в широкой части полости малого таза. Если подлобковая линия подводится перпендикулярно вниз , и на 3 см вниз опускается линия, параллельная первой, мы получаем интерспинальную линию. Угол прогрессии - показатель положения головки при трансперинеальном сканировании.
👆Информация сложная, но вкратце - при проведении трансперинеального УЗИ, прикладывая датчик УЗИ к промежности, можно четко понять где находятся костные структуры головки плода и можно ли успешно наложить вакуум или лучше сделать кесарево сечение. Угол прогрессии 116 градусов при ультразвуковом сканировании соответствует интерспинальной плоскости - вакуум накладывать можно.
То есть угол прогрессии 116 градусов и больше свидетельствует о том, что головка прошла интерспинальную плоскость ( то есть прошла широкую часть полости малого таза ) и вакуум - экстракцию плода проводить можно без сомнений. Итак, при измерении угла прогрессии лобковый симфиз выводится горизонтально, нижняя точка отсчета угла прогрессии проходит по нижнему краю симфиза, тангенциальная линия проходит по наружному краю теменной кости и родовая опухоль никак не участвует в оценке продвижения головки плода, а мы четко определяем расположение головки по костным структурам. Многочисленные исследования показали, что определение угла прогрессии замечательный метод получения удачных результатов для вакуум - экстракции плода. При угле прогрессии более 120 градусов ➡ вакуум - экстракция всегда легкая и успешная (в 90% случаев).
Согласно современному гайду по узи во втором периоде родов, сделаны следующие выводы:
1⃣. УЗИ, проведённое во 2 периоде родов (с момента полного раскрытия шейки матки до рождения плода ) , позволяет более четко определить положение головки плода в плоскостях таза, чем просто клиническое бимануальное обследование.
2⃣. Влагалищные исследования в родах достаточно болезненны и за рубежом роженицы предпочитают узи обследование в родах влагалищным осмотрам .Если во 2 периоде родов по УЗИ угол прогрессии растёт, это свидетельствует о поступательном движении головки , значит роды идут успешно.
❓Какие виды вакуум-экстракторов существуют ?
Существуют различные модификации вакуум
-экстракторов плода с разными чашками, многоразовые и КИВИ - одноразовые. КИВИ (Kiwi)- это комплексная вакуумная система родовспоможения с устройством PalmPalp.
❓Как устроен вакуум - экстрактор Kiwi?
Аппарат одноразовый, пластмассовый, снабжён датчиком давления, которое создаётся чтобы фиксирующаяся к головке плода чашечка присосалась и датчиком силы, с которой акушер будет тянуть эту чашечку вместе с головкой плода. Это минимизирует все риски для плода. При этом роженица находится в сознании и активно помогает - тужится и напрягает мышцы брюшного пресса.
Как осложнение, в месте фиксации пластмассовой чашечки к головке плода может сформироваться гематома (синяк), которая обычно рассасывается за 4-5 дней.
Сила давления для разных типов вакуум - экстракторов примерно одинаковая и соответствует 500-600 мм рт ст или 67-80 кРа или 0.68-0.82 кг/см2.
Быстрое создание отрицательного давления при вакуум-экстракции уменьшает продолжительность процедуры , однако отсутствуют доказательства в различиях быстрого и медленного создания отрицательного давления в материнских и неонатальных исходах.
БЫСТРЫЙ метод создания отрицательного давления рекомендуется. Пошаговое медленное создание отрицательного давления удлиняет время процедуры, а это никак не влияет на исходы .
Вакуумная система KIWI характеризуется тем , что ее пластмассовая чашечка универсальна для любых головных предлежаний. Может применяться при влагалищных и оперативных родах (КС).
Существуют клапан сброса отрицательного давления, который находится в одной руке акушера, нет необходимости перекладывания инструментов. Операцию доктор может выполнять самостоятельно без помощи ассистентов.
❓В чем преимущества системы KIWI?
🔆безопасность для матери и плода
🔆компактный , прост в эксплуатации
🔆не требует никакой предварительной подготовки, стерилен
❓Как применяется KIWI во время кесарева сечения ?
👆Сразу оговорюсь, что больше применяется за рубежом.
🔆применяется с 1962 года
🔆позволяет избежать дополнительного разрыва стенки матки
🔆снижает дискомфорт для пациентки
🔆предпочтительно применение при плановых операциях
🔆чашечка размещается на проводной точке головки плода
Продолжение следует ...