Сильные боли в середине цикла у девушки: что делать? История пациентки и лечение, нюансы с курением

История о пациентке √ 3
Девочка , 19 лет .
Жалобы на 3 эпизода сильных болей в паховой области в середине цикла.
Первая моя мысль , когда ещё не видела пациентку : киста , апоплексия ( разрыв) кисты яичника - на момент обращения. Направляю на УЗИ омт , одновременно предупреждаю пациентку , что при возникновении очень сильных болей , не проходящих на фоне НПВС - скорая и стационар. Но , обошлось. Узи дождались . Что там ?
А ничего 😳 Вообще ничего , все идеально . Ни кисты , ни разрыва . Жёлтое тело, говорящее о том , что была овуляция.
Уже на приеме выясняется, что такие боли цикличны в середине цикла . А также первые дни менструации очень болезненные. Дисменорея первичная, овуляторный синдром .
Что делать, чтобы помочь пациентке ? Подавить овуляцию , тем самым убить два зайца : боли в середине цикла и боли в первые дни менструации, которые появляются за счёт выработки простагландинов. Нужно назначить КОК.
Но есть одно но. Девочка курит . Эстрогены сами по себе повышают ( немного) тромбогенный риск. По критериям приемлемости я имею право назначить курящей женщине до 35 лет КОК. Но, мы договорились о другом. Поменяли НПВС на реально работающие и с нужной дозировкой. Добавили кровоостанавливающий препарат при обильных менструальных кровотечениях. Девочка хочет бросить курить. Бросит, если НПВС не будут купировать боли - перейдем на КОК.
Такая история.
Кстати , выпадение волос , проверили ферритин - 17. Вот так кровила , что ушла в анемию ( это возможная причина выпадения, но не всегда с этим связано). Начинаем терапию препаратами железа .
Все рассказала . Интересно было ? Какие есть у вас вопросы ?