Сильные боли в середине цикла у девушки: что делать? История пациентки и лечение, нюансы с курением
История о пациентке √ 3
Девочка , 19 лет .
Жалобы на 3 эпизода сильных болей в паховой области в середине цикла.
Первая моя мысль , когда ещё не видела пациентку : киста , апоплексия ( разрыв) кисты яичника - на момент обращения. Направляю на УЗИ омт , одновременно предупреждаю пациентку , что при возникновении очень сильных болей , не проходящих на фоне НПВС - скорая и стационар. Но , обошлось. Узи дождались . Что там ?
А ничего 😳 Вообще ничего , все идеально . Ни кисты , ни разрыва . Жёлтое тело, говорящее о том , что была овуляция.
Уже на приеме выясняется, что такие боли цикличны в середине цикла . А также первые дни менструации очень болезненные. Дисменорея первичная, овуляторный синдром .
Что делать, чтобы помочь пациентке ? Подавить овуляцию , тем самым убить два зайца : боли в середине цикла и боли в первые дни менструации, которые появляются за счёт выработки простагландинов. Нужно назначить КОК.
Но есть одно но. Девочка курит . Эстрогены сами по себе повышают ( немного) тромбогенный риск. По критериям приемлемости я имею право назначить курящей женщине до 35 лет КОК. Но, мы договорились о другом. Поменяли НПВС на реально работающие и с нужной дозировкой. Добавили кровоостанавливающий препарат при обильных менструальных кровотечениях. Девочка хочет бросить курить. Бросит, если НПВС не будут купировать боли - перейдем на КОК.
Такая история.
Кстати , выпадение волос , проверили ферритин - 17. Вот так кровила , что ушла в анемию ( это возможная причина выпадения, но не всегда с этим связано). Начинаем терапию препаратами железа .
Все рассказала . Интересно было ? Какие есть у вас вопросы ?
Комментарии
@doctor_ani, там и презики давали. На 3 месяца и то и то)
@katushichkin вот это я понимаю профилактика иппп)) и контрацепция
@doctor_ani, да приятно было. Но блин всем одно и то же… мне просто повезло… но нет чем да они подходят)
А зачем подавлять овуляцию? Тогда будет невозможно забеременеть?
И связано ли это как-то с яичниками? У меня в одном 2-3 в другом 4-5 чего-то. Доктор говорит, если хочу еще детей, года 2 максимум есть у меня.
Ей сейчас беременность не нужна ( 19 лет ) , а контрацепция как раз будет кстати.
@doctor_ani, не, я про себя.
Но вот в 19 лет я от болей на стену лезла. Это был ад. Я даже шевелиться не могла. Прошло с родами только
Блин, пипец. Тоже самое у меня было. Кок не принимала никогда. Курила. По студенчеству.
@doctor_ani, после рождения первого сына стало легче. Где-то через год я курить продолжила. Но тогда уже айкос. Курила переодически до 2020 ( иногда бросала, по году могла не курить). Кд всегда были обильные. Овуляцию просто чувствовала, тянул живот сильно. С 2020 вообще не курю и не думаю в ту сторону, кок не принимала. В первые дни пила транексам. Ставили аномальные кровотечения. У меня еще они были со сгустками. Где-то под года до беременности пользовались только трусами послеродовыми ибо протекала. Ну и собственно последние кд у меня были год назад. Беременность /роды и пока цикл не восстановился. Кормлю грудью
@b_ksyusha, и хорошо что не было кок, у меня наследственная тромбофилия стояла в первую беременность ( не знаю то это или нет)
Если такие же сильные боли в овуляцию, но есть наследственная тромбофилия, кок противопоказаны? Как тут быть? Только нпвс? Или есть альтернативы?
С тромбофилией , даже низкого риска Кок к сожалению нельзя.
Можно пробовать прогестерон содержащие оральные контрацептивы , они также подавляют овуляцию .
@doctor_ani и не только оральные, можно и импланон попробовать
Вот кстати есть вопрос по теме кок
Если ответите, буду очень благодарна 🙏🏽
Если у меня варикоз, уже была операция по удалению - можно ли мне пить кок?или надо подбирать другой способ?
Учитываются тромбозы в анамнезе или в настоящий момент , с варикозом можно, тем более после операции . Но надо ещё раз проверить по критериям приемлемости, на всякий случай. Всегда это делаю, даже на приеме.
@doctor_ani, поняла, спасибо большое за ответ! ♥️
А вы принимаете только взрослых или детей тоже?
@daria_kaps с 18 лет , деток нет
Курила и пила кок. Все хорошо. Аж 11 лет.