Амниотомия в родах: осложнения, Кокрановские обзоры, и когда её применяют? Подробности

Добрый день, дорогие друзья🌹

Продолжение поста на тему вызов и стимуляция родов.

Не надо привязываться к дате ПДР и ориентироваться только на неё. В дату ПДР рожает не более 6-8% женщин ( ровно в 40.0 недель). А мы помним, что беременность считается доношенной с 37.0 до 41.6 нед. И роды , которые происходят в этот срок , будут своевременными , а ребёнок доношенным . В большей половине случаев , когда роды индуцируются после 42.0 недель - рождаются дети без признаков перенашивания, то есть доношенные. Возможно это связано с неправильным подсчётом сроков родов , индивидуальными особенностями детей.

Современное акушерство считает точный срок родов по данным первого скрининга , однако зарубежные исследования также предлагают ориентироваться на данные УЗИ в 8-9 недель беременности для подсчёта точного срока родов. По УЗИ в 3 триместре никто не меняет сроки , так как далее вес ребёнка зависит от особенностей генетики и течения беременности , и кто -то может весить 4.5 кг в 36 недель , но это не значит что нужно вызвать роды ( может родиться недоношенный ребёнок ). А кто -то 2.3 кг в 41 неделю, и это не значит, что ребёнку надо ещё дать месяц до родов . Так как подобный вес плода в сроке 41 недели - признак плацентарной недостаточности , и , наоборот, ребёнку надо рождаться . В определении срока беременности в первом триместре в программу узи вносятся даты первого дня последней менструации и полученные данные измерения КТР плода. И соотношение этих данных позволяет определить самый точный срок беременности.

❓Какие осложнения амниотомии могут быть ?

Напомню, что если в родах выявляется замедление процесса , шейка матки перестаёт раскрываться или при полном раскрытии не происходит динамического продвижения головки при правильном выставлении и соответствии размеров головки и таза матери, мы исключаем плоский плодный пузырь . Когда мало вод перед головкой и шейкой матки и пузырь не работает как «клин», раскрывая шейку или мешает продвижению головки, проводится амниотомия.

Осложнением амниотомии может быть выпадение петель пуповины и ранение сосудов пуповины амниотомом, когда головка плода плохо прижата, и излитие вод проходит очень быстро. Хотя подобное осложнение более характерно для многоводия , особенно выраженного . При нем, излитие вод при амниотомии должно проходить очень медленно с контролем ассистента ( удерживает дно матки).

Что говорят Кокрановские обзоры об амниотомии ?

Если она используется для индукции ( вызова ) родов, то не менее 50% родов закончатся ЭКС , также повышается риск инфицирования плода за счёт попадания восходящей инфекции из влагалища.

Если для индукции применяется амниотомия с последующим родовозбуждением окситоцином , то эффективность такого сочетания меньше , чем если проводится амниотомия, с последующим родовозбуждением и родостимуляцией. В последнем варианте больше шансов , что роды завершатся через естественные родовые пути.

Если применять амниотомию рутинно при спонтанно начавшихся родах с целью укорочения их длительности, то ее проведение в латентную фазу (до 4-5 см раскрытия ), не приведёт к статистически значимому укорочению длительности родов . Поэтому амниотомия не должна применяться с такой целью рутинно.

Если происходит спонтанный разрыв плодных оболочек и нет регулярной родовой деятельности при физиологической доношенной беременности , мы может ждать 72 часа естественного начала схваток . Если же в сроке 34-37 недель выявлялся положительный стрептококк группы В - начинаем родовозбуждение через

6 часов с момента излития вод. При амниотомии с целью индукции родов мы не выжидаем 72 часа , а начинаем родовозбуждение окситоцином либо сразу после амниотомии , либо через 2-4 часа .