Как справляться с мигренью во время беременности и кормления?

Доброго дня! Тут про мигрень.

Я заметила, что тут часто обсуждают вопросы, связанные с головной болью, и решила добавить свою публикацию. Может быть, мой опыт или советы окажутся полезными тем, кто сталкивается с этой проблемой.

Публикация для прекрасных дам в положении, кормящих мам и для женщин планирующих беременность от врача-невролога 🌸

Вся важная информация в одной большой публикации, ответы на часто задаваемые вопросы тут 👇

В данные периоды жизни особенное внимание уделяется устранению индивидуальных провокаторов головной боли,
ведению дневника головной боли📕, нелекарственным методам профилактики (нормализации эмоционального фона, режима сна и питания, когнитивно-поведенческой терапии, биологической обратной связи, cefaly, оптимальной физической активности, методам релаксации, йоге, массажу и др.)

Мигрень при БЕРЕМЕННОСТИ:

✔️во время беременности примерно у 70% женщин со II триместра приступы мигрени снижаются и даже иногда прекращаются (за счет стабильно высокого уровня гормона эстрадиола)
✔️в l триместре может наблюдаться усиление приступов (все из-за тех же гормонов)
✔️улучшение чаще наступает к концу I триместра (с 12-14 недели)
✔️необходимо обратиться к врачу как можно раньше если: измененился характер
и интенсивность головной боли, быстрое нарастание боли, появление новой ауры (голова стала болеть по-другому, появились новые симптомы, например: нарушение зрения, онемение или слабость в конечности и др.)
✔️для купирования приступа в беременность по желанию пациентки можно начать с немедикаментозных методов
Например:
*️⃣Прогулка на свежем воздухе
*️⃣Сон
*️⃣Биологическая обратная связь
*️⃣Методы релаксации (расслабляющая музыка, йога, массаж, дыхательная гимнастика, методики мышечного расслабления, упражнения)
*️⃣Контрастный душ
*️⃣Сefaly (устройство для нейростимуляции)
*️⃣Напитки с кофеином при нормальном артериальном давлении (кофе, чай, кола)
✔️Для оценки безопасности лекарственных средств может использоваться классификация FDA (буквенная шкала для обозначения потенциальных рисков при применении лекарственных препаратов беременными женщинам)
✔️В период беременности необходимо избегать приема препаратов из категорий D и X.
✔️При тошноте у беременных во время приступа мигрени:
•избегать провоцирующие факторы (резкие запахи, прием определённых продуктов),
•пить жидкость, рассасывать леденцы или использовать другие методы борьбы с токсикозом в том числе
•имбирь
•витамин В6
•метоклопрамид, ондансетрон
✔️для купирования приступа у беременных разрешены лекарства:
•парацетамол
•парацетамол + кофеин
•возможен прием ибупрофена, аспирина, напроксена (только во ll триместре и до 32 недели), в остальных случаях противопоказаны (негативное воздействие доказано исследованиями)
•триптаны противопоказаны по инструкции, НО по данным накопленных исследований суматриптан НЕ показал вред для матери и плода, по решению пациентки прием возможен;
✔️В 2020 году FDA выпустило предупреждение по поводу использования НПВС после 20-й недели беременности из-за риска маловодия и редкой почечной патологии
плода (возможно назначение под контролем врача, наименьшую эффективную дозу и на маленький срок)
✔️в тяжелых случаях (при интенсивном приступе со рвотой, при мигренозном статусе): преднизолон или дексаметазон, метоклопрамид в уколах и капельницах и возможно рассмотреть блокаду затылочного нерва лидокаином
✔️если приступы частные, интенсивные, с тошнотой и рвотой, плохо купируются лекарствами, сохраняются и во ll триместре, нарушают трудоспособность возможна профилактическая терапия
✔️абсолютных безопасных препаратов для профилактики мигрени при беременности нет
✔️если польза для матери повышает риски для плода возможен прием Бетта-блокаторов (анаприлин,метопролол), необходимо начать снижать дозировку с 36 недели до полной отмены за несколько недель до родов. Возможен прием амитриптилина до lll триместра.
✔️магний, витамины группы В (обладают низкой эффективностью)
✔️ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности и планировании препараты для профилактического лечения мигрени (влияют на плод): Топирамат,вальпроаты,кандасартан,пароксетин,атенолол.
✔️действие моноклональных тел на беременную и плод не изучено
✔️ботулинотерапия в России противопоказана для беременных (в некоторых зарубежных странах с согласия женщины возможна, по данным исследований негативного влияния на беременную и плод обнаружено не было)
✔️Официальная позиция FDA: введение ботулотокисна во время беременности не рекомендуется, ввиду отсутствия хорошо контролируемых исследований

МИГРЕНЬ ВО ВРЕМЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:

✔️после родов приступы обычно возвращаются (резко падает уровень эстрадиола), грудное вскармливание отсрочивает возобновление приступов
✔️в послеродовом периоде провокаторов головной боли становится больше (недосып,
усталость, сбой режима дня и питания и т.д.)
✔️терпеть боль и ждать пока заболит интенсивнее не рекомендуется;
✔️Принимать препарат сразу после кормления (для того, чтобы концентрация в крови при следующем кормлении была ниже)
✔️сайт для кормящих мам - Е-Лактация (проверка совместимости препаратов с грудным вскармливанием)
✔️купирование приступа: парацетамол, ибупрофен
✔️Менее желательно: кофеин, напроксен, кодеин
✔️суматриптан запрещен по инструкции (по данным исследований возможен прием, неблагоприятных воздействий на ребенка отмечено НЕ было);
✔️сайт елактация отмечает низкие риски для ребенка и разрешает прием: кетопрофена, суматриптана, элетриптана;
✔️от тошноты - метоклопрамид (противопоказан по инструкции, сайт елактация дает разрешение);
✔️для профилактической терапии возможен прием: пропранолола, метопролола, амитриптилина, венлафаксина

Планирование беременности:
✔️при планировании беременности с частыми и интенсивными приступами мигрени необходима профилактика которая разрешена при беременности
✔️ необходимо обучение методам контроля и купирования боли до наступления беременности.

Врач-невролог Булатова Диля. ТГ - Неврология-легко!

*любой препарат и дозировка подбирается индивидуально с учетом пола, возраста, переносимости, сопутствующих заболеваний по назначению врача. Пост несет информативный характер