Как справляться с мигренью во время беременности и кормления?

Доброго дня! Тут про мигрень.

Я заметила, что тут часто обсуждают вопросы, связанные с головной болью, и решила добавить свою публикацию. Может быть, мой опыт или советы окажутся полезными тем, кто сталкивается с этой проблемой.

Публикация для прекрасных дам в положении, кормящих мам и для женщин планирующих беременность от врача-невролога 🌸

Вся важная информация в одной большой публикации, ответы на часто задаваемые вопросы тут 👇

В данные периоды жизни особенное внимание уделяется устранению индивидуальных провокаторов головной боли,

ведению дневника головной боли📕, нелекарственным методам профилактики (нормализации эмоционального фона, режима сна и питания, когнитивно-поведенческой терапии, биологической обратной связи, cefaly, оптимальной физической активности, методам релаксации, йоге, массажу и др.)

Мигрень при БЕРЕМЕННОСТИ:

✔️во время беременности примерно у 70% женщин со II триместра приступы мигрени снижаются и даже иногда прекращаются (за счет стабильно высокого уровня гормона эстрадиола)

✔️в l триместре может наблюдаться усиление приступов (все из-за тех же гормонов)

✔️улучшение чаще наступает к концу I триместра (с 12-14 недели)

✔️необходимо обратиться к врачу как можно раньше если: измененился характер

и интенсивность головной боли, быстрое нарастание боли, появление новой ауры (голова стала болеть по-другому, появились новые симптомы, например: нарушение зрения, онемение или слабость в конечности и др.)

✔️для купирования приступа в беременность по желанию пациентки можно начать с немедикаментозных методов

Например:

*️⃣Прогулка на свежем воздухе

*️⃣Сон

*️⃣Биологическая обратная связь

*️⃣Методы релаксации (расслабляющая музыка, йога, массаж, дыхательная гимнастика, методики мышечного расслабления, упражнения)

*️⃣Контрастный душ

*️⃣Сefaly (устройство для нейростимуляции)

*️⃣Напитки с кофеином при нормальном артериальном давлении (кофе, чай, кола)

✔️Для оценки безопасности лекарственных средств может использоваться классификация FDA (буквенная шкала для обозначения потенциальных рисков при применении лекарственных препаратов беременными женщинам)

✔️В период беременности необходимо избегать приема препаратов из категорий D и X.

✔️При тошноте у беременных во время приступа мигрени:

•избегать провоцирующие факторы (резкие запахи, прием определённых продуктов),

•пить жидкость, рассасывать леденцы или использовать другие методы борьбы с токсикозом в том числе

•имбирь

•витамин В6

•метоклопрамид, ондансетрон

✔️для купирования приступа у беременных разрешены лекарства:

•парацетамол

•парацетамол + кофеин

•возможен прием ибупрофена, аспирина, напроксена (только во ll триместре и до 32 недели), в остальных случаях противопоказаны (негативное воздействие доказано исследованиями)

•триптаны противопоказаны по инструкции, НО по данным накопленных исследований суматриптан НЕ показал вред для матери и плода, по решению пациентки прием возможен;

✔️В 2020 году FDA выпустило предупреждение по поводу использования НПВС после 20-й недели беременности из-за риска маловодия и редкой почечной патологии

плода (возможно назначение под контролем врача, наименьшую эффективную дозу и на маленький срок)

✔️в тяжелых случаях (при интенсивном приступе со рвотой, при мигренозном статусе): преднизолон или дексаметазон, метоклопрамид в уколах и капельницах и возможно рассмотреть блокаду затылочного нерва лидокаином

✔️если приступы частные, интенсивные, с тошнотой и рвотой, плохо купируются лекарствами, сохраняются и во ll триместре, нарушают трудоспособность возможна профилактическая терапия

✔️абсолютных безопасных препаратов для профилактики мигрени при беременности нет

✔️если польза для матери повышает риски для плода возможен прием Бетта-блокаторов (анаприлин,метопролол), необходимо начать снижать дозировку с 36 недели до полной отмены за несколько недель до родов. Возможен прием амитриптилина до lll триместра.

✔️магний, витамины группы В (обладают низкой эффективностью)

✔️ПРОТИВОПОКАЗАНЫ во время беременности и планировании препараты для профилактического лечения мигрени (влияют на плод): Топирамат,вальпроаты,кандасартан,пароксетин,атенолол.

✔️действие моноклональных тел на беременную и плод не изучено

✔️ботулинотерапия в России противопоказана для беременных (в некоторых зарубежных странах с согласия женщины возможна, по данным исследований негативного влияния на беременную и плод обнаружено не было)

✔️Официальная позиция FDA: введение ботулотокисна во время беременности не рекомендуется, ввиду отсутствия хорошо контролируемых исследований

МИГРЕНЬ ВО ВРЕМЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:

✔️после родов приступы обычно возвращаются (резко падает уровень эстрадиола), грудное вскармливание отсрочивает возобновление приступов

✔️в послеродовом периоде провокаторов головной боли становится больше (недосып,

усталость, сбой режима дня и питания и т.д.)

✔️терпеть боль и ждать пока заболит интенсивнее не рекомендуется;

✔️Принимать препарат сразу после кормления (для того, чтобы концентрация в крови при следующем кормлении была ниже)

✔️сайт для кормящих мам - Е-Лактация (проверка совместимости препаратов с грудным вскармливанием)

✔️купирование приступа: парацетамол, ибупрофен

✔️Менее желательно: кофеин, напроксен, кодеин

✔️суматриптан запрещен по инструкции (по данным исследований возможен прием, неблагоприятных воздействий на ребенка отмечено НЕ было);

✔️сайт елактация отмечает низкие риски для ребенка и разрешает прием: кетопрофена, суматриптана, элетриптана;

✔️от тошноты - метоклопрамид (противопоказан по инструкции, сайт елактация дает разрешение);

✔️для профилактической терапии возможен прием: пропранолола, метопролола, амитриптилина, венлафаксина

Планирование беременности:

✔️при планировании беременности с частыми и интенсивными приступами мигрени необходима профилактика которая разрешена при беременности

✔️ необходимо обучение методам контроля и купирования боли до наступления беременности.

Врач-невролог Булатова Диля. ТГ канал - Неврология-легко!

*любой препарат и дозировка подбирается индивидуально с учетом пола, возраста, переносимости, сопутствующих заболеваний по назначению врача. Пост несет информативный характер