Ведение беременности по триместрам: короткая шейка матки и ИЦН во втором триместре

Добрый день!

Продолжаем разговор об основных аспектах наблюдения и ведения физиологической (нормальной) беременности по триместрам.

ВТОРОЙ ТРИМЕСТР 🌼

Продолжаем разговор про короткую шейку матки (истмико-цервикальную недостаточность) 🤰. Повторнородящие могут иметь расширение цервикального канала, но если оно не превышает 10 мм - это не ИЦН. По сути, мы не учитываем состояние внутреннего зева, «воронку» и расширение цервикального канала не более 10 мм для того, чтобы поставить диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Тем более не имеет никакого значения состояние наружного зева.

Имеет значение только длина СОМКНУТОЙ ЧАСТИ ШЕЙКИ МАТКИ (до 25 мм) и расширение цервикального канала БОЛЕЕ 10 мм до срока 37 недель.

❓ Как лечить ИЦН?

• Основной метод коррекции ИЦН - наложение шва (серкляж) шейки матки. Выполняется в сроке 13-21 неделя 🗓️.

• Акушерский пессарий - применяется в сроке 22-31 неделя 🛡️.

• Применение вагинальной формы прогестерона 200 мг в сутки в сроке до 34 недель 💊.

• Сочетание шва или пессария с вагинальным прогестероном.

Непосредственное воздействие на шейку матки обеспечивает именно ВАГИНАЛЬНАЯ форма прогестерона в дозе 200 мг в сутки, а не применяемый в виде таблеток прогестаген дидрогестерон (Дюфастон) 📉.

Недопустимо одновременное применение шва и пессария - может произойти некроз шейки матки ⚠️. Недопустимо применение разных форм прогестерона (таблетки, вагинальная форма, внутримышечные инъекции масляного раствора прогестерона - 17-ОН оксипрогестерона капроата) у одной и той же беременной.

Наиболее приемлемой формой прогестерона при ИЦН является микронизированная (вводимая интравагинально).

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПРИЁМ ПРОГЕСТЕРОНА (в виде таблеток) - прогестагена Дидрогестерона (Дюфастона) и микронизированного прогестерона (Утрожестан, Ипрожин, Лютеина) НЕ ОКАЗЫВАЕТ положительного эффекта на шейку матки при ИЦН!

Только ИНТРАВАГИНАЛЬНОЕ применение. (Причём наличие кровяных выделений и белей во влагалище НЕ СНИЖАЕТ ЕГО ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ.)

• Беременной нельзя предлагать пить Дюфастон или пить внутрь Утрожестан «потому что кровяные выделения» 🚫💧.

• Кокрановский обзор с привлечением почти 12 тыс. беременных с ИЦН (2021) показал, что применение ВАГИНАЛЬНО микронизированного прогестерона оказывает эффективное профилактическое воздействие у женщин с преждевременными родами в анамнезе при нормальной длине шейки в настоящую беременность и у беременных с шейкой матки, длиной МЕНЕЕ 25 мм БЕЗ преждевременных родов в анамнезе.

Наложение ШВА на ШЕЙКУ МАТКИ FIGO (2021):

СЕРКЛЯЖ шейки проводится в сроках 13-21 неделя:

• Если длина сомкнутой части шейки матки МЕНЕЕ 25 мм у беременной с хотя бы одним выкидышем позднего срока или преждевременными родами в анамнезе 🔍.

• Если длина сомкнутой части шейки матки в сроке до 22 недель - более 25 мм, но в анамнезе у беременной было ТРИ и более поздних выкидышей или преждевременных родов 📜.

• Если длина сомкнутой части шейки матки МЕНЕЕ 25 мм (бессимптомное укорочение) и НЕ БЫЛО преждевременных родов в анамнезе или длина БОЛЕЕ 25 мм и не было ТРЕХ и БОЛЕЕ поздних выкидышей и преждевременных родов можно ограничиться применением вагинального прогестерона БЕЗ наложения шва на шейку 🤔.

FIGO (2021): у беременных с одноплодной беременностью и длиной сомкнутой части шейки матки МЕНЕЕ 25 мм ПЕССАРИЙ НЕ ДОЛЖЕН ПРИМЕНЯТЬСЯ РУТИННО, так как не имеет преимуществ по снижению частоты преждевременных родов и поздних выкидышей по сравнению с теми, кому он НЕ ПРИМЕНЯЛСЯ (выжидательная тактика) или использовался ТОЛЬКО вагинальный прогестерон.