Роды по контракту, есть ли смысл?

Сейчас для меня ответ на этот вопрос абсолютно прозрачен. Но когда я рожала своих первых детей, я не понимала какой вообще смысл в контрактных родах. Врачи те же, роддом тот же, разве что палата получше.

Давайте разберемся на примере организации родовспоможения в Москве.
В Москве и МО три частных роддома с высоким ценником на роды (ЕМС, Мать и дитя и Лапино), остальные роддома государственные, но с возможностью контрактных родов.

В целом, в московских государственных роддомах хороший аккуратный ремонт, есть и новые здания, система индивидуальных боксов для каждой женщины. Т.е больше никто не лежит до самых потуг в предродовом отделении на 10 коек и потом не бежит «с головой между ног» через длинный коридор роддома рожать на кресле. Исключения бывают, но редко.

Послеродовое отделение по омс представлено палатами совместного пребывания (если с малышом и мамой все хорошо) на 2-3 койки, реже 4. Туалет на одну или 2 палаты. По контракту палата более комфортная, 1-2местная. Как правило, есть микроволновка, холодильник, диван для гостей и душ/туалет на 1 или 2 палаты. Все зависит от роддома.

В чем же смысл контракта? Смысл в индивидуальном подходе к роженице.

Индивидуальный бокс не равен индивидуальному подходу. За сутки в обычном роддоме принимают по 15 родов. В перинатальных центрах больше. Одна акушерка отвечает за нескольких женщин, часто одновременно. Помимо медицинских манипуляций у мед персонала есть масса других задач: оформление истории родов, каждый анализ заносится в специальный журнал, отчетность, сдача смены, оперативные роды. Поэтому ожидать какого-то индивидуального подхода, с учетом ваших пожеланий, не приходится. Может повезти если мало родов в эту смену, но это рулетка.

Что дает контракт? Более внимательное отношение именно к вашей ситуации и вашим пожеланиям. Особенно важно в естественных родах с рубцом на матке, многоплодной беременности, с отягощенным акушерским анамнезом и при любых отклонениях от нормы у мамы или малыша.

Свободное поведение в родах. Это одна из самых важных составляющих гармоничных родов. Можно ходить, сидеть на мяче/родовом стульчике, стоять на четвереньках, лежать в ванне. Ктг также можно записывать в движении, а не только лежа. В некоторых роддомах есть боксы с беспроводным ктг (можно записывать даже в воде). Осмотр родовых путей доктор также может провести в той позе, в которой вам удобнее на данный момент, а не только лежа на спине на кресле. По ОМС роддом лишь обещает все эти плюшки. По факту часто просят лечь и записывать ктг минимум 30 минут, независимо от ваших пожеланий проживать схватки стоя/сидя.

Свободное поведение в потугах. Также важный момент. По контракту можно родить в вертикальной позе, на боку, на родовом стуле, в ванну. При отсутствии противопоказаний. Большинство из этих поз в потугах по омс никто не разрешит. Можно, конечно, настаивать, но это не всегда легко женщине в активных схватках.

Тазовые роды. Как известно, тазовые роды не являются показанием исключительному КС. И по контракту можно договориться с доктором о более удобных вариантах проживания потуг (на четвереньках). По омс обычно тазовые роды принимают с пособием по Цовьянову. Т.е лежа на спине на рахмановской кровати, с обязательной эпизиотомией.

Присутствие доулы. Даже в Москве не во все роддома пустят доулу по омс. По контракту это разрешено (двойные стандарты). Помощь доулы-это отдельный разговор. Есть и исследования, демонстрирующие снижение мед вмешательств в родах, где есть доула и более высокий уровень удовлетворенности женщин. Сейчас и в нашей стране уже накопился достаточный опыт, подтверждающий позитивное влияние доульской поддержки. По контракту также возможно присутствие двух партнеров (нужно уточнять в выбранном роддоме), по омс это большая редкость.

Интимная обстановка во время родов. Несмотря на то, что боксы индивидуальны, по омс часто встречается история когда в бокс часто заходят разные врачи/акушерки/санитарки что-то взять, принести. По контракту обычно соблюдается негласное правило в бокс без лишней нужды не входить, только свой личный врач и акушерка.

Излитие вод. С контрактным врачом зачастую можно договориться о том, что если воды изольются до начала схваток, женщина будет ждать наступления схваток дома (если ей так комфортнее). При этом есть возможность приехать записать ктг и убедиться что с малышом все ок. По омс после излития вод домой никто не отпустит, госпитализируют в предродовую палату до начала активной родовой деятельности. По протоколу в нашей стране безводный промежуток может достигать 72 часов (трое суток).

Связь с врачом по телефону. Эта опция доступна лишь по контракту. И это очень удобно, особенно тем, кому предстоят первые роды. Отошли воды или это жидкие выделения? Слизистая пробка или повод ехать в роддом? И многие другие моменты, которые беспокоят женщину накануне родов. В случае родов по омс можно полагаться лишь на свою подготовку к родам, либо госпитализироваться при первых же сомнениях. К сожалению, услуги осмотра и ктг в роддоме для таких случаев не предусмотрено. Если вы приехали в сомнениях и мед персонал оформил на вас карту, уйти домой в случае хорошей ситуации сложно. Можно написать отказ от госпитализации, но в роддоме такое не приветствуется и многие женщины предпочитают не спорить. Также важно что и после родов и выписки из роддома можно написать врачу если возникнут проблемы по здоровью. По омс писать некому и нужно ехать в роддом, а это всегда целый квест в первый месяц после родов, с младенцем на руках.

Золотой час. Это время от момента рождения малыша до осмотра его на пеленальном столе. Раньше пуповину пересекали сразу же и ребенка забирали на осмотр на пеленальный стол. Сейчас появилась возможность отсрочить осмотр на целый час. Если малышу не требуется экстренная помощь, неонатолог первично осматривает его прямо на животе у мамы и далее мама и малыш лежат в обнимку еще час. Это важный момент как с точки зрения гормонального фона новорожденной мамы и ребенка, так и с точки зрения формирования микробиома малыша. В некоторых роддомах золотой час практикуется и по омс, нужно узнавать заранее.

Послеродовое отделение. Здесь не всегда есть значительные отличия в пребывании. Что иногда удивляет родильниц, заплативших за контракт с роддомом немаленькую сумму. Но все же по контракту отношение более деликатное.

Роды по омс по факту бесплатны для роженицы, но за нее платит государство. Сумма зафиксирована в тарифной сетке услуг по омс. Контрактная сумма превышает омс в 2-3 раза (если роддом государственный). Поэтому роддом заинтересован в контрактных родах и персонал старается поддерживать пациентоориентированность.

Важно! К сожалению, я часто встречаю отзывы женщин о контрактных родах, где в итоге не было ни свободного поведения в схватках и потугах, ни золотого часа, сухое отношение к роженице, отсутствие помощи в уходе за малышом в послеродовом отделении. Поэтому важно в каком роддоме вы рожаете и с каким врачом заключаете контракт.

Я, как доула, всегда могу порекомендовать своим клиенткам конкретных проверенных врачей в разных роддомах Москвы и МО. Если вы рожаете без доулы, изучайте отзывы реальных знакомых, общайтесь с выбранным врачом, задавайте вопросы.

А оплачивать контракт со случайным врачом только ради одноместной послеродовой палаты, действительно, нет смысла.

Гарантирует ли контракт хорошие мягкие роды? Конечно нет! Увы, роды-процесс непредсказуемый и воплотить свой сценарий мечты даже за деньги не получится. Но создать себе приятную обстановку, окружить себя профессионалами, которым доверяешь, понимать что все действия персонал будет согласовывать с роженицей-это действительно стоит того, чтобы родить по контракту.

Рассматриваете ли вы вариант контрактных родов? А может этот опыт уже был?

#доуламосква #родыпоконтракту #доула #роды #партнерскиероды #родымосква #35недель