Что важно знать об отслойке плаценты при беременности?

Добрый день, дорогие друзья! 🌞

• Продолжаем разговор об основных аспектах наблюдения и ведения физиологической (нормальной) беременности по триместрам. 👶💖

Сегодня обсудим ОТСЛОЙКУ ПЛАЦЕНТЫ. 🩸

Мы поговорили о ЦЕНТРАЛЬНОЙ отслойке. КРАЕВАЯ отслойка плаценты — происходит по краю плаценты, основным клиническим проявлением будет наружное кровотечение. 🚨💔 Диагноз поставить гораздо проще, чем при центральной отслойке, поэтому больше шансов оказать помощь вовремя и спасти ребёнка. 🙏

• При наличии кровотечения из влагалища при беременности прежде всего необходимо подтвердить наличие сердцебиения плода (с помощью УЗИ, КТГ) 📊, осмотреть плаценту на УЗИ для определения локализации (полное или краевое предлежание, низкая плацентация, нормальное расположение); произвести поиск участка отслойки. 🔍

Осмотр шейки проводится в зеркалах. Если нет регулярной родовой деятельности, при осмотре шейки мы ищем источник кровотечения — из наружного зева шейки матки или, например, из сосудов эктопии шейки матки, децидуального полипа, кондилом на стенках влагалища, то есть НЕ ИЗ МАТКИ. 🩺

Если есть активные регулярные схватки, необильные кровяные выделения из влагалища могут быть связаны с раскрытием шейки матки, особенно если на ней изначально была эктопия или децидуальный полип. Поэтому если сердцебиение плода в норме и нет участков отслойки плаценты на УЗИ, проводится влагалищный осмотр с оценкой акушерской ситуации (раскрытия шейки матки). 🤰🔍

«Первоначально при наличии кровяных выделений из влагалища во 2 и 3 триместре начинаем с УЗИ! 📅 Определяем сердцебиение плода, локализацию плаценты и исключаем отслойку.

(При наличии кровяных выделений из влагалища запрещено назначение спазмолитиков и токолитиков. 🚫💊 Данные лекарственные средства расширяют кровеносные сосуды и усиливают кровотечение.)

Если есть небольшая отслойка без нарушения гемодинамики и не отражающаяся на состоянии плода, срок беременности ещё далек до доношенной, тактика заключается в выжидательном наблюдении в условиях стационара и применении гемостатических средств - транексамовой кислоты. 💉

Если отслойка большая по площади, есть нарушение гемодинамики матери и страдание плода, проводится экстренное оперативное родоразрешение. ⚠️👩‍⚕️

При центральной отслойке нормально расположенной плаценты, если из-за отсутствия наружного кровотечения диагноз поставлен невовремя, опасно развитие матки Кувелера (пропитывание стенок матки кровью), геморрагического шока и ДВС синдрома. 😱 Когда финальной стадией является выраженная гипокоагуляция и массивное кровотечение из всех вколов при инъекциях и из всех мест повреждения кровеносных сосудов, это опасно летальным исходом для матери. ⚰️

Антенатальная гибель плода происходит как только формируется матка Кувелера. 🥺

Ещё одной патологией (2 и 3 триместров беременности) является изменение количества тромбоцитов и повышение риска тромбоза при тромбофилии. Если она не компенсирована назначением НМГ. 💊

К 20 неделе беременности объём плазмы возрастает практически в 2 раза, тогда как количество форменных элементов крови (тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов) увеличивается только на 20%, то есть происходит физиологическое разжижение крови. 💧

Поэтому количественное снижение тромбоцитов может быть — оно называется ТРОМБОЦИТОПЕНИЕЙ. ⚠️ Настораживает снижение тромбоцитов менее 150 тыс./мл (тогда показана консультация гематолога и исследование трансаминаз крови (АЛТ, АСТ), креатинина и желчных кислот, чтобы не пропустить HELLP-синдром). 🧪

Есть ещё и ТРОМБОЦИТОПАТИИ — это наследственные и приобретённые состояния, связанные с нарушением агрегации тромбоцитов, что опасно кровотечениями. 💔