Мифы и реальность об эпидуральной анестезии: что важно знать?

МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ об эпидуральной анестезии ⬇️ ⬇️ ⬇️.

⚠️ Долгое время болит спина после ЭА

При переводе родильницы из родильного бокса в послеродовое отделение в месте удаления катера остаётся небольшое отверстие , которое может болеть непродолжительное время. Однако эти боли длятся не более 10 дней. Возникают эти боли в связи с тем , что по ходу иглы в процессе пункции может быть поврежден кровеносный сосуд с образованием гематомы и пока эта гематома не рассосётся, боли могут быть. Или в процессе пункции игла упиралась в надкостницу, покрывающую дужку позвонка, а в ней возможно тоже травмировался кровеносный сосуд.

Если боли сохраняются на более длительное время, это связано не с этим отверстием, которое давно зажило, а с изменением оси позвоночного столба, которая во время беременности менялась длительно, на протяжении 9 месяцев, а после родов сразу должна адаптироваться к новому состоянию.

При беременности за 9 месяцев значительно увеличивается лордоз в поясничном отделе. Поэтому иногда требуется помощь остеопата, чтобы вернуть позвонки в исходное состояние.

Поэтому связи болей в спине на долгосрочное время после родов и ЭА НЕТ, несмотря на всю информацию, преподносимую на форумах. Ищите хорошего остеопата. Употребляйте пищу, содержащую кальций и витамин Д3 при его дефиците.

❓Следует «отключать» ЭА во ВТОРОМ периоде родов?

☝️ Кокрановское исследование , 2004, Torvaldsen S et al., показало , что если ЭА не «отключать» и оставить во втором периоде родов, это нЕ увеличивает риск неблагоприятных исходов (ЭКС, вакуум-экстракция) с , но увеличивает боль в родах.

Данные Kestutis Remaitis, 2015, (исследование, включающее более 7 тысяч женщин): вакуум-экстракция применялась чаще у НЕобезболенных женщин (2.6%), чем у обезболенных (2.1%). Хотя это не статистически достоверные данные.

▪️ МИФ: будет больше разрывов

Результаты ревью 2014 года ( Израиль) Кокрановской библиотеки: в течение 5 -летнего исследования были включены более 61 тысячи женщин, у 51% в родах выполнена ЭА.

Выводы : ЭА НЕ ассоциировалась с травмами влагалища и промежности.

После обезболивания не будешь чувствовать мышцы промежности из-за сильного обезболивания и порвешься ❓Откуда этот миф?

На самом деле, мышцы промежности НЕ теряют тонус и эластичность на фоне ЭА, и правильно рассчитанная доза , отсутствие раннего вытуживания головки - профилактика разрывов тканей влагалища и промежности на фоне ЭА.

▪️ МИФ: нельзя с рубцом на матке❌

Сама веду роды с рубцом на фоне ЭА с прекрасными результатами. Если кто -то пытается установить связь, что на фоне ЭА роженица не будет чувствовать боли при разрыве матки - главный критерий - это состояние плода по данным КТГ. При ухудшении состояния плода и даже отсутствии болевого синдрома мы всегда думаем о возможном разрыве матки по рубцу.

▪️МИФ: если будет ЭА, 100 % будет окситоцин - смотри выше - Кокрановский разбор -ЭА не влияет на длительность родов.

☝️Обзор данных литературных источников показал (доказательная медицина ):

- применение ЭА за рубежом от 30 до 90%, в ведущих клиниках - 60-90%

- для обезболивания применяются низкоконцентрированные растворы бупивакаина или ропивакаина с опиатами

▪️ МИФ: нельзя делать до 4 см открытия
Стоит ли ждать 4 см открытия шейки чтобы сделать ЭА❓
✔️ ЭА делается до открытия 4 см часто. 

Если женщина просит ЭА рано - это может быть симптомом например дискоординации родовой деятельности.

Степень боли в начале первого периода родов в итоге выше у тех, у кого роды закончились КС, как правило это изначально СТИМУЛИРОВАННЫЕ РОДЫ( Panni M et al, 2003). Ранний нейроаксиальный блок уменьшает продолжительность первого периода на 90 минут!

Другими словами, неважно, есть ли раскрытие 4 см или нет, если роженице больно ее надо обезболить и результаты родов не будут никак отличаться в зависимости от того, когда сделана ЭА.

Раннее начало ЭА НЕ влияет на вероятность операции КС или инструментального родоразрешения через естественные родовые пути (исследование, включающее около 13 тысяч первородящих - Wang F et al., 2009).

▪️ МИФ: применение ЭА приводит к необходимости применения окситоцина, вакуум-экстракции плода и ЭКС.

☝️ Mousa F V et al., 2012: исследование, сравнивающее продолжительность 1 и 2 периодов родов при применении ЭА и без неё; необходимость применение ОКСИТОЦИНА, исходы родов - дистресс, вакуум-экстракция плода, ЭКС - результаты ОДИНАКОВЫ, вне зависимости, применялась ли ЭА или нет.

❗Единственное различие, и то, нестатистически значимое - при применении ЭА и развитии слабости родовой деятельности требовалась бОльшая доза окситоцина , чем при слабости родовой деятельности БЕЗ ЭА. Появление слабости родовой деятельности на фоне ЭА можно объяснить тем, что ЧЕРЕЗ ЧАС после ЭА, концентрация СОБСТВЕННОГО окситоцина в плазме крови ВЫШЕ в той группе, которой НЕ проводили ЭА, чем в той, в которой она проводилась.

▪️ МИФ: ЭА повышает вероятность КС.

Часто ли ЭА приводит к КС❓

Метаанализ 18 исследований более чем 7000 пациенток(Leighton BLet al, 2005) - частота КС одинакова как у пациенток с повышенным АД, так и с нормальным. 
КС - НЕ явилось результатом ЭА, а было вызвано другими показаниями.

За труд❤️ обязателен☺️