Роды и ЭА: когда и почему?

Добрый день, дорогие друзья🌹

☝🏻Интересный факт : натуральный способ индукции родов - парить ноги до колен в горячей воде , которая вызывает покраснение кожи, температура воды должна быть более 37 градусов.

Эволюция последних 100 лет жизни такова, что женщины рожают более крупных детей . Связано это с более комфортным образом жизни, полноценным , обогащенным витаминами питанием (фортификация), применением разнообразных БАД и поливитаминных комплексов на протяжении беременности. Роды детей с более крупными размерами сами по себе более длительные и болезненные , так как матке нужно прилагать больше усилий, чтобы изгнать крупный плод. И ребёнок в таких родах испытывает более серьёзные нагрузки за счёт сокращений матки , а головке нужно больше подвергаться компрессии при прохождении родового канала.

Мы не умеем определять , испытывает ли плод боль при прохождении родового канала и сокращении матки. Однако при применении медикаментозных методов обезболивания ( транквилизаторы, седативные средства и тем более наркотические препараты ), а также при ЭА ( за счёт снижения давления может урежаться частота сердцебиения плода), дети при рождении могут находиться в состоянии седации, иметь проблемы с дыханием , сниженный мышечный тонус.

❓Как понять в родах , нужна ли ЭА.

Часто роженица спокойно переносит схватки до переходной фазы ( раскрытия 7-8 см), так как между ними есть интервал времени, в течение которого она может отдохнуть и набраться сил. И если и возникает желание обезболиться, то к концу первого периода родов, когда шейка матки практически раскрылась и начинается подготовка ко второму периоду родов, в течение которого предлежащая часть проходит через родовой канал. Однако этот период длиться достаточно быстро ( переходная фаза от 8 см до 10 см от 30 минут до 2 часов), процесс прохождения головки по родовому каналу от 30 мин до 3 часов в среднем ( второй период родов). Во втором периоде родов появляется ощущение давления на прямую кишку , которое нарастает со временем, которое уже не воспринимается так болезненно , как раскрытие шейки матки.

❓Почему на рекомендуют проводить ЭА в конце первого периода родов.

Многие роженицы, спокойно переносящие боль в родах , начинают просить ЭА в конце первого периода или в потугах. Действительно, схватки становятся длительными , а интервалы между ними максимально короткими и роженица не успевает отдохнуть. Но для проведения ЭА требуется время, чёткое соблюдение установок анестезиолога , сохранение неизменной позы при пункции эпидурального пространства . Все это очень сложно выполнить , тем более сам процесс потуг невозможно полностью обезболить , если не будут применяться высокие концентрации анальгетика, что нарушит сам процесс потуг и может негативно повлиять на состояние ребёнка.

Существует специальная шкала оценки боли ВАШ, от 1 до 10 баллов . И если роженица излишне эмоциональна и уже на раскрытии 3-4 см не может спокойно переносить боль , ей может быть предложена ЭА по ее желанию . Если же она спокойно перенесла раскрытие шейки до 8 см и просит провести ЭА при почти полном раскрытии , смысла в ее проведении нет, так это будет технически сложно , в процессе поведения может произойти опускание головки и как раз к моменту потуг не будет необходимого ощущения, чтобы пройти этот процесс эффективно.

❓Когда рано делать ЭА?

Когда схватки слабые , менее 40 сек по продолжительности, раскрытие шейки матки не составило еще 2-3 см ( латентная фаза родов), которая может длиться еще долго. Слишком раннее проведение ЭА может привести к слабости родовой деятельности и необходимости применения окситоцина в родах.

Поведение ЭА при почти полном раскрытии ещё опасно тем, что можно пропустить отклонение родовой деятельности от нормального течения и принять нужные решения не вовремя. При неправильных выставлениях головки , клинически узком тазе ( несоответствии размеров головки плода размерам таза при полном раскрытии), роженица может испытывать очень сильные боли, которые свидетельствуют о нарушении родовой деятельности и являются сигналом для принятия решения об экстренном кесаревом сечении. Если на этом этапе сделать ЭА, это приведёт к замедлению родовой деятельности , однако не изменит акушерскую ситуацию. А длительное стояние головки в одной плоскости приведёт к перерастяжению нижнего маточного сегмента и кровотечению во время КС.

👉🏻Максимальное раскрытие шейки матки при котором ещё можно безопасно сделать ЭА - не более 8 см, то есть переходная фаза родов.

❓Можно ли по частоте и силе схваток определить раскрытие шейки матки без влагалищного осмотра ?

Очень сложно для специалиста , не говоря уже о дилетанте. Все зависит от эмоциональности женщины и ее способности адекватного измерять силу схватки и интервал между ними. Есть роженицы, не терпящие боль и считающее что у них длинные схватки с коротким интервалом раз в 2-3 минуты , а при этом даже нет раскрытия шейки матки . И есть повторнородящие, которые сомневаются настоящие схватки у них или предвестники , а при этом у них может быть большое раскрытие шейки матки.

Существует осложнение родов - дистоция шейки матки и дискоординация родовой деятельности . Когда у роженицы очень сильные болезненные схватки , а раскрытие шейки матки вообще не идёт . И в такой ситуации как раз ЭА - шанс на расслабление роженицы, размягчение шейки матки и роды через естественные родовые пути.

❓Может ли ЭА замедлять роды?

Если она сделана слишком рано ( в латентной фазе родов до 2-3 см раскрытия ) или же во втором периоде родов .

Продолжение следует….