Какие бывают хрипы в легких и что они означают

О, увидела на Пикабу. В тему. Если не все там сидят, то информация про хрипы в детских легких. Будет славно, если выйдет в топ и увидят как можно больше народу.

«Какие бывают хрипы в легких, и что они означают

Я врач-педиатр. Слушать легкие у детей и искать хрипы — это то, что нужно делать с каждым пациентом. После прочтения этого поста походы к врачам (особенно к детским) станут более понятные и осознанные.

*Буду использовать термин «Аускультация» — это и есть «слушать легкие»

Мне кажется, что со стороны пациента аускультация выглядит так:

Врач взял какой-то волшебный прибор, воткнул себе в уши, приложил к груди. И выслушивает секретные послания на непонятном языке, который знает только он.

Но на деле все звуки в легких похожи на звуки «ФФФффффф» и «ХХХхххх». И еще бывает «Хрхрхрхр» — как у Дарта Вейдера.

Пациенту важно услышать, есть хрипы или нет. А я советую интересоваться, что именно врач услышал в легких. К сожалению, иногда в осмотрах докторов я вижу что-то похожее на фразу «хрипы есть, небольшие». И это абсолютно бесполезная информация.

Прежде чем приступить к описанию хрипов, введу еще одно понятие — «Сравнительная» аускультация. Это когда мы сравниваем звуки в легких слева и справа в симметричных точках. Это важно, например, для определения признаков пневмонии.

Поехали! Какие бывают хрипы, и что нужно спрашивать у врача.

— Проводные хрипы. Спрашивайте у врача — он слышит проводные хрипы, или какие-то другие?

Их я слышу чаще всего. Они грубые и «страшные». Но как только человек покашляет — хрипы исчезают. Проводные хрипы связаны с мокротой и слизью в дыхательных путях, которая отходит при покашливании. И эти хрипы не являются маркером бронхита или пневмонии.

— Сухие свистящие хрипы. Уточняем у врача — эти хрипы при обычном дыхании или при форсированном (когда сильно дышим)?

Эти хрипы мы выслушиваем НА ВЫДОХЕ. Они образуются при воспалении и сужении бронхов: обструктивный бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ (у взрослых). Еще говорят «Обструкция», «Бронхообструкция». Обструкция = закупорка.

Сухие свистящие хрипы, если они есть, мы будем слышать вообще в любой точке легких. Если обструкция бронхов сильная — то мы будем слышать хрипы при спокойном дыхании на протяжении всего выдоха. Если не так всё плохо — то только в конце выдоха. А бывает, сооовсем легкая обструкция — когда слышно только при очень сильном — форсированном выдохе.

Во время лечения мы оцениваем динамику хрипов — и понимаем, работает лечение или нет.

— Влажные хрипы. Спрашиваем у врача — в какой точке он их слышит. Важна сравнительная аускультация.

Они бывают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые — но сейчас нам это абсолютно не важно.

Влажные хрипы — значит есть влага — жидкость. Речь идет об экссудате — это «воспалительная жидкость» — то есть образуется при воспалении. Влажность определяется по звуку, который немного похож на пускание пузырей в водой через палочку.

Эти хрипы отличаются в разных точках легких. Где-то их может не быть, а в другом месте их больше. В симметричных точках слева их может не быть, а справа могут быть... Это может быть признаком пневмонии. Бывает, что влажные хрипы слышны слева по центру, а пневмония оказывается справа в нижних отделах — не удивляемся этому факту.

— Крепитация. Спрашиваем врача — в какой точке он слышит крепитацию.

Крепитация — это звук «разлипания» конечных отделов дыхательных путей. То есть изначально они как бы склеиваются из-за воспаления. Мы вгоняем воздух — и происходит это разлипание. То есть крепитацию слышно в конце ВДОХА. На выдохе всё опять слипается — и это мы не слышим.

Чтобы понять, как звучит крепитация — можно потереть волосы возле уха — например, на виске — что-то похожее на хруст.

Крепитация — это явный признак пневмонии. Чаще всего, где мы слышим крепитацию, там и будет очаг пневмонии.

А еще, «поймать» крепитацию почти нереально. Она может быть буквально пару часов на 3-4 день болезни (или в любой другой день болезни), и больше мы её не услышим.

— Ослабление дыхания. Спрашиваем врача — в какой точке он слышит ослабление дыхания.

Ослабление дыхания в какой-либо точке связано с тем, что воздух в эту часть легкого просто не может проникнуть, поэтому звука почти не слышно.

Например: слева под лопаткой мы слышим «ФФФФФФ», а справа под лопаткой в той же точке «фффф» — будет оочень слабый звук.

Ослабление дыхания — это признак пневмонии.

Это всё, что желательно знать пациентам — сохраните себе в заметки. И теперь, когда врач слушает легкие, спрашивайте, что конкретно из этого списка он услышал, и сделайте себе пометку. Нередко бывает, что врач слышит одно, а на бумаге пишет другое — не знаю, почему такое происходит.

Напишите в комментах, стало ли вам тема «слушания легких» понятнее и яснее? Если что-то не понятно или хотите уточнить — спрашивайте.»

Автор на Пикабу: DoctorAndriyanov

Комментарии: pikabu.ru/link/ar8UOb9NoZ