Боли при половом акте: причины и лечение

🔴 Тема, которую я решила разобрать, очень актуальна и информации по ней так и много. Тем не менее. Поговории о болезненном половом акте.

Расскажите, сталкивались ли вы с подобной проблемой в своей жизни.

Боли при половом акте называются диспареунией.

Диспареуния, как и отсутствие сексуального желания, отсутствие оргазма относятся к сексуальной дисфункции.

Сама по себе диспареуния может явиться причиной всех остальных проявлений сексуальной дисфункции.

ДИСПАРЕУНИЯ может быть :

⚪️ поверхностной

⚪️ глубокой.

Поверхностная диспареуния - вульвовагинальная боль, возникающая в процессе полового акта.

Глубокая диспареуния - боль в малом тазу во время полового контакта.

Может быть :

▪️ идиопатической - то есть возникшей первично

▪️ вторичной - то есть возникшей в результате , например, большой миомы с шеечным расположением узла или рубцовых изменений промежности после родов.

▪️ острой - возникшей впервые

▪️ хронической - практически при каждом половом контакте

▪️ легкой

▪️ тяжёлой (например, вследствие ретроцервикального эндометриоза )

▪️ локальной (например, в месте рубца на промежности

▪️ генерализованной ( по всему малому таза вследствие распространённого инфильтративного эндометриоза ) .

❗️Важность темы заключается в том, что диспареуния это не просто причина и следствие сексуальной дисфункции, но и показатель серьёзных гинекологических заболеваний.

Каковы причины поверхностной диспареунии❓

- сужение или обструкция (закрытие ) входа во влагалище

Могут явиться причиной рубцовых изменений вульвы и промежности после разрывов в родах

- недостаточность увлажнения (смазки).

Размер влагалища в невозбужденном состоянии отличается от такового в возбужденном, как размер полового члена в состоянии эрекции и покоя . Во время возбуждения, влагалище увеличивается в размерах, приспосабливаясь практически к любому размеру полового члена, кроме того выделяется смазка (увлажнение), благодаря чему половой акт становится комфортным

- гипоэстрогения . Низкий уровень эстрогенов , отсутствие регулярной овуляции приводит к истончению слизистой влагалища и вульвы, ее травматичности, частым рецидивам кольпитов, вызванных условными патогенами ( бактериального вагиноза , кандидоза).

Подобные состояния наблюдаются во время менопаузы , поздней пременопаузы, беременности и лактации

- вагинизм

- воспалительные процессы кожи и слизистой вульвы и влагалища

Чаще всего диспареуния наблюдается в менопаузе и поздней пременопаузе вследствие снижения уровня эстрогенов.

Отсутствие регулярной овуляции не приводит к ежемесячному созреванию доминантного фолликула и синтезу достаточного количества эстрогенов.

Вследствие дефицита эстрогенов развиваются урогенитальные расстройства, включающие сухость и зуд слизистой влагалища и вульвы , ее лёгкую травматичность, диспареунию, недержание мочи, боли при мочеиспускании ( дизурию).

Как проводится лечение вульвовагинальной атрофии ❓

◾️ вагинальные эстрогены

☝️Интересный факт : эстрогены, применяемые местно для лечения вагинальной атрофии, помогают не более чем на 10% , а реальную помощь оказывают РЕГУЛЯРНЫЕ вагинальные контакты - которые усиливают увлажнение, кровенаполнение , эластичность слизистых влагалища и вульвы .

Кроме того, должны быть исключены все риски тромбоза и эстрогензависимого рака перед назначением эстрогенов

▪️увлажняющие вагинальные гели БЕЗ гормонов

▪️ лазерная неаблационная терапия

▪️ вагинальный тестостерон и дегидроэпиандростерон ( АНДРОГЕНЫ

должны применяться крайне осторожно , так как метаболизируется в эстрогены и должны быть исключены риски тромбоза и рака).

❗️Более того , не прошли сертификацию в России; за рубежом исследования до сих пор ведутся

▪️ селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)- Оспемифен. Только с исключением риска тромбоза и эстроген-зависимого рака.

Продолжение следует…