Риск тромбоза при беременности

Добрый день, дорогие друзья🌹

Продолжение темы наследственной тромбофилии.

🔴Постельный режим в течение 3-7 дней повышает риск тромбоза в 1⃣2⃣ раз. Поэтому в доказательной медицине отсутствуют отделения «патологии беременности», где госпитализация проводится на протяжении более 2 суток. Сама по себе беременность , особенно с увеличением гестационного срока - фактор риска тромбоза , если при этом наблюдается длительная иммобилизация = обездвиживание ➡риск тромбоза значимо возрастает.

❓Повышает ли риск тромбоза назначение прогестинов ?

Если препараты назначены в доказательных дозировках ( 200-400 мг в сутки , предпочтительнее - в микронизированной форме), риск тромбоза не повышается . Если же дозы значительно выше , применяются пероральные формы или сочетание несколько форм одновременно ( что не соотносится ни с одним доказательным протоколом и запрещено по FIGO) ➡вязкость крови возрастает , а следовательно и риск тромбоза .

❓Кому ОБЯЗАТЕЛЬНО следует проводить обследование на наследственные тромбофилии (если у женщины не было тромбоза в анамнезе)?

▪если был тромбоз у родственников первого звена , особенно до 5⃣0⃣ лет ( мама, папа, брат , сестра).

▪если беременная длительно принимала комбинированные гормональные контрацептивы до наступления беременности

▪если у пациентки было онкозаболевание в анамнезе

👉🏻В доказательной медицине перед назначением стероидных гормонов ( комбинированных гормональных контрацептивов и менопаузальной гормональной терапии ) , каждая пациентка должна пройти чек-лист , где чётко ответить НЕТ на все перечисленные НИЖЕ ВОПРОСЫ:

▪кормит ли она грудью и возраст ее ребёнка до 6 месяцев

▪есть ли у пациентки подтверждённая наследственная тромбофилия, особенно высокого риска

▪курит ли пациентка

▪были ли у пациентки в анамнезе заболевания печени ( гепатиты , опухоль, желтуха на фоне приёма КГК)

▪есть ли у пациентки артериальная гипертензия или зарегистрированные ЭПИЗОДЫ повышенного АД

▪нет ли у пациентки сахарного диабета, существующего длительное время и/или осложнений СД

▪есть ли у пациентки заболевания желчного пузыря и принимает ли она какие -то медикаменты для лечения заболеваний жёлчного пузыря

▪не было ли у пациентки в анамнезе перенесённого артериального или венозного тромбоза

( инфаркта, инсульта , тромбоза глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛА)

▪были ли у пациентки в анамнезе рак молочной железы или сложная фиброаденома

▪есть ли у пациентки мигренозная головная боль или другие формы тяжёлых головных болей

▪принимает ли пациентка противосудорожные препараты на

▪нет ли у пациентки СОЧЕТАННЫХ факторов артериального тромбоза ( инфаркта и инсульта) , таких как : ожирения , артериальной гипертензии, СД, варикозного расширения вен нижних конечностей, курения и возраста более 35 лет

▪есть ли у пациентки системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром ( АФС) - системное заболевание РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ, 2018.

‼ПРИМЕНЕНИЕ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ (эстроген -гестагенных комбинаций) У ПАЦИЕНТКИ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ЕСЛИ ОНА ЧЕТКО ОТВЕТИЛА «НЕТ» НА ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ НИЖЕ ВОПРОСЫ.

WHO/RHR , 2022.

Эстроген -гестагенные комбинации повышают вязкость крови и снижают концентрацию и действие антикоагулянтных факторов.

При применении эстроген -гестагенных комбинаций в крови возрастает уровень фибриногена и Д -димера , снижается АЧТВ и повышается концентрация ГСПГ.

Продолжение следует…