Что за пятна на пальцах у ребенка?

Я не знаю, как чувствуете себя вы, но вот у кого сейчас в Казани точно все ок - это у энтеровируса (ЭВИ).

Сразу стоп панике! 🛑🤚🏽

Это повторяется каждый год: разгар лета и начало осени - это время ЭВИ, ничего нового здесь нет. Подавляющее большинство людей (по UpToDate - 90%) болеют им бессимптомно (да, у врачей человек может болеть бессимптомно!) или просто в виде нескольких дней температуры, когда ни врач, ни сам пациент не поняли что это было, попринимали нурофен и пошли по своим делам дальше.

ЭВИ очень разный, потому что у него масса серотипов, каждый из которых со своим характером. Самые частые варианты это:

1️⃣ герпангина (несколько сероваров) - не люблю это название, оно полностью неправильное: это и не ангина (не стрептококк), и не герпес (не первичный герпетичский гингивостоматит). Ошибочное название этой болезни приводит к неверным назначениям: и антибиотик (вроде ангина?), и ацикловир (вроде герпес?) не нужны. Кстати, знаете что такое одинофагия? Это боль при глотании. Настоящий врач никогда не должен говорить понятными словами.

2️⃣ синдром «рука-нога-рот» (Коксаки группы А и энтеровирус А71) - типичный вариант с пузырьками во рту, на кистях и стопах. Лечится нурофеном и прохладной едой (мороженым!). Ещё одно красивое слово - онихомадезис: выпадение ногтей. Вместо выпавшего выходит новый ноготь, красивее, чем старый.

3️⃣ несколько вариантов сыпи - мы не видим пузырьков, по которым легко узнать ЭВИ, есть только сыпь, которая неотличима от других причин: или пятнисто-папулезная сыпь лососево-розового цвета, или крапивница (см. предыдущий пост о том, что острая крапивница у детей - чаще всего это инфекция), или даже геморрагическая сыпь (кровавые точки (петехии) или кружочки (пурпура). Геморрагическая сыпь - это красный флаг! Если сыпь не бледнеет при надавливании - идём к врачу (переходя на бег).

ЭВИ изредка может вызвать инфекции нервной системы: менингит (полное выздоровление без последствий для него является правилом - из которого, увы, есть исключения) или энцефалит (он более доброкачественный, чем вызванный герпесом или клещевым энцефалитом). Отдельно выделяют энтеровирус D68 и энтеровирус A71 - они могут вызвать энцефалит ствола мозга и острый паралич. Есть варианты ЭВИ, вызывающие вялые параличи.

Что ещё?
Геморрагический конъюнктивит - с сильным кровоизлиянием в конъюнктиву и веко. Плевродиния - лихорадка с сильными болями в грудной клетке и животе (бывает и подростков и взрослых), может быть похоже на аппендицит или инфаркт. Миоперикардит - энтеровирусы самая частая причина воспаления сердца в развитых странах. А еще есть энтеровирус D68 - который вызывает пневмонию и бронхиолит, о нём впервые начали говорить в конце 2000-ых, когда по США и Европе прокатилась волна детских пневмоний, особенно тяжело протекающих при астме у ребёнка.

Плохо болеть ЭВИ могут новорожденные, бывают миокардиты и тяжелые гепатиты. Насколько тяжело будет младенец болеть - зависит от того, есть ли антитела у мамы. Почитал на эту тему старенькие (но качественные!) исследования, написанные ещё до того, как я родился.

Энтеровирусов много, они разные и некоторым из них сейчас в Казани хорошо.

Что делать при ЭВИ у ребёнка?
Обе крайности вредны:
🚫 паниковать и агрессивно лечить / агрессивно диагностировать ребёнка с явно нетяжелым течением инфекции - нет.
🚫 беспечно наблюдать за ребёнком, подозрительным на плохое течение ЭВИ (см. список), ничего не делая - тоже нет.
Родитель не может быть врачом своему ребёнку (кстати даже если он врач).

Может быть как энтеровирус, так и дисгидроз

Энтеровирус?на ладошках и пятках есть что то?