Роды с рубцом на матке: возможно ли?

‼️ Важно. Дополню про роды с рубцом на матке… Для того, чтобы понять, почему мы обсуждаем эту тему - естественные роды с рубцом матке, давайте разберёмся, откуда берётся рубец ?

Рубец на матке образуется после операции кесарева сечения или после удаления миоматозных узлов на матке (операция называется миомэктомия).

Показаний для операции кесарева сечения достаточно много, они делятся на плановые и экстренные. Удаление миоматозных узлов также может привести как к формированию большого, неполноценного рубца (если вскрывалась полость матки и накладывались швы, причём возможно в несколько рядов), так и к незначительному (если это был субсерозный узел на тонком основании и полость матки при его удалении не вскрывалась).

После рождения ребенка путём КС или удаления узла со вскрытием полости, целостность стенки матки восстанавливают – накладываются швы, а примерно через 6 – 8 месяцев формируется рубец. Окончательно он будет сформирован к году после операции.

☝️ Для того, чтобы понять, возможно ли родить с рубцом на матке, важно знать, на каком раскрытии шейки матки была произведена операция кесарева сечения, как протекал послеоперационной период, не было ли повышения температуры тела и выскабливания полости матки в течение месяца после родов.

☝️ Если это рубец после миомэктомии, где располагался миоматозный узел, каких размеров он был, операция была со вскрытием полости матки или нет, доступ – лапаротомия (со вскрытием передней брюшной стенки) или лапароскопия. Для полноценного рубца лучше лапаротомия, так как хирург имеет бОльший доступ и ему легче тщательно наложить швы при удалении узла, а это - залог полноценного рубца.

Окончательно при предшествующем КС состояние рубца мы оцениваем после 36 недель беременности.

▫️ Состоятельный (полноценный) рубец

Его толщина от 2 мм, он однородный и обладает высокой эластичностью. С таким рубцом можно рожать естественно.

▫️ Несостоятельный (неполноценный) рубец.

Его толщина менее 1 мм. Такой рубец отличается неоднородной структурой: преобладает соединительная ткань и очень мало эластичных мышечных волокон. Есть риск разрыва матки по рубцу в случае естественных родов. В любом случае, УЗИ - критерии относительны. Все зависит от экспертности УЗИ и лучше переделать УЗИ в нескольких местах, если у вас нашли «тонкий» рубец. Сколько раз у меня проходили роды с рубцом совершенно замечательно при «тонких» рубцах по УЗИ из ЖК.

❗Делайте экспертный УЗИ, если хотите родить с рубцом ❗

Что повысит шансы на естественные роды с рубцом❓

- неосложненное течение послеоперационного периода, отсутствие внутриматочных вмешательств после операции кесарева сечения

- если после первых родов и наступлением новой беременности прошёл минимум 1 год

- после 36 недель на экспертном УЗИ, рубец однородный, его толщина более 2 мм

- предлежание плода - головное

Вес плода не имеет абсолютного показания для планового КС при наличии рубца. Если есть 2 рубца на матке, то по протоколу МЗ это показание для КС, однако при желании женщины и состоятельном рубце можно попробовать рожать естественно.

В своей практике я успешно вела роды у пациентки с 2 рубцами после КС и преждевременным излитием вод на незрелой шейке матки. Мы подготовили шейку баллонным расширителем Фолея. Самостоятельно развилась регулярная родовая деятельность и роды завершилась естественно. Не говоря уже о том, если роды начинаются со схваток и идёт раскрытие шейки матки с хорошей динамикой – это критерий нормального сокращения матки и полноценного рубца.

Если первое КС было выполнено по плановым показаниям и они никуда не делись (например , оперированные тазобедренные суставы или кососмещенный таз после ДТП), то и следующие роды будут путём КС.

О естественных родах с рубцом мы говорим, если первое КС было по экстренным показаниям: дистресс плода, слабость родовой деятельности, отслойка плаценты, или плановым, например, тазовое предлежание плода и вес ребёнка более 3600-3700 или предлежание плаценты, конечно, же нужно рожать самой.

Частые вопросы:

1. До какого срока можно ждать естественных родов при наличии рубца?

- До 42 недель при отсутствии осложнений со стороны матери и плода.

2. Можно ли готовить шейку и делать амниотомию в случае 42 недель, если не началась регулярная родовая деятельность и есть желание рожать с рубцом?

- Конечно, МОЖНО.

3. Являются ли зелёные воды в естественных родах с рубцом показанием для проведения экстренного КС?

- Нет, если они не густо - меконеальные и не меняется сердцебиение плода по данным КТГ.

4. Можно ли рожать с рубцом на матке в воду и вертикально?

- Конечно, МОЖНО.

5. Сколько ждать после рождения ребёнка пока отделится послед (плацента с оболочками ). Если нет признаков наружного кровотечения?

- Как минимум полчаса

6. Нужно ли делать ручное обследование матки после естественных родов с рубцом?

- Если послед цел и нет кровотечения - НЕТ, достаточно провести УЗИ.