Функциональное состояние плода: оценка по КТГ

Добрый день, дорогие друзья!🌹

🔴Я продолжаю серию постов, посвящённых Функциональному состоянию плода, которое оценивается с помощью теста шевелений, кардиотокографии (КТГ) и УЗИ с допплерометрией.

Зачастую, вовремя замеченное будущей матерью снижение частоты шевелений плода помогает предотвратить грозное осложнение беременности, вплоть до антенатальной гибели плода.

Мы обсуждали функциональную диагностику состояния плода, a именно тесты оценки шевеления и КТГ (кардиотокографию - оценку частоты сердцебиения плода). Существует шкала Фишера, оценивающая состояние плода по КТГ (W. Fischer et al.).

🔻базальная частота сердечных сокращений

БЧСС, ударов в минуту :

📌0⃣ баллов - менее 100 и более 180

📌1⃣балл - 100-119; 161-180

📌2⃣балла - 120-160

🔻 амплитуда осцилляций, ударов в минуту:

📌0⃣ баллов - менее 5;

📌1⃣ балл - 5-9 и более 30;

📌 2⃣балла - 10-30;

🔻частота осцилляций в минуту :

📌0⃣ баллов - менее 2;

📌1⃣балл - 2-6;

📌2⃣балла - более 6;

🔻акцелерации:

📌0⃣ баллов - нет;

📌1⃣ балл - периодические;

📌2⃣балла - спорадические :

🔻децелерации:

📌0⃣баллов - поздние, неблагоприятные,

вариабельные;

📌1⃣1 балл - вариабельные;

📌2⃣балла -нет или спорадические.

Оценивая по сумме баллов все критерии, выносится общая оценка о состоянии плода :

8⃣- 🔟 баллов ➡ удовлетворительное состояние ;

5⃣-7⃣ баллов - сомнительное состояние;

4⃣ балла и меньше - угрожающее состояние

☝В настоящее время современные аппараты

КТГ проводят компьютерный анализ, основываясь на:

🔰STV - short - term variation

(кратковременная вариабельность )

и

🔰Критерии Доуза - Редмана

Вариабельность - это амплитуда колебаний, представляющая собой величину отклонения от основной линии базального показателя.

STV - short - term variation

- кратковременная вариабельность

и

LTV -

long-term variation - долговременная вариабельность

LTV - вариабельность колебаний частоты СС плода за 1 минуту ( осцилляций), STV - вариабельность осцилляций за 3.75 секунды.

☝Оценка STV ( автоматический компьютерный анализ):

🔻STV (кратковременная вариабельность ) - 4⃣мс и БОЛЕЕ -НОРМА

🔻STV - 3⃣-3⃣.5⃣ мс - признаки тканевой и метаболической гипоксии

🔻STV - 2⃣.5⃣мс ➡ необходимо экстренное родоразрешение путём операции КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

❓Как оцениваются критерии Доуза -Редмана?

📌базальный уровень должен быть между 116 и 160 ударами в минуту

📌должно быть при записи КТГ как минимум

ОДНО движение плода или ТРИ акцелерации

📌НЕ ДОЛЖНО быть децелераций большой площади

📌наличие эпизодов высокой вариабельности ( колебания осцилляций вверх и вниз от средней базальной частоты )- признак нормы 📌средняя общая LTV (долговременная вариабельность ) в течение всех эпизодов высокой вариабельности БОЛЕЕ 32 мс

📌STV (кратковременная вариабельность )

БОЛЕЕ 3 мс

🟣Если критерии Доуза - Редмана НЕ СОБЛЮДЕНЫ, но STV > 4⃣.5⃣ - признаков гипоксии плода НЕТ.

❓❗ Как по показателям КТГ решить , кого надо госпитализировать, а кого нет?

🔴КОМПЬЮТЕРНАЯ ОЦЕНКА КТГ.

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОГО состояния плода:

наличие ОДНОГО из критериев -

🔸STV>4 мс

🔸критерии Доуза - Редмана соблюдены

🔸критерии Доуза - Редмана не соблюдены в течение 1 часа, НО STV >4.5

⛔КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЯ состояния плода :

наличие ОДНОГО из критериев -

⚠STV <4 mc

⚠критерии Доуза - Редмана не соблюдены в течение 1 часа и STV <4.5 ➡ показана госпитализация

🟢НЕСТРЕССОВЫЙ ТЕСТ (НСТ).

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОГО состояния плода:

РЕАКТИВНЫЙ НСТ

(2 акцелерации за 20 минут )

⛔ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЯ состояния плода:

⚠АРЕАКТИВНЫЙ НСТ

⚠ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ тип КТГ : синусоидальный тип, тахикардия, тахиаритмия, брадикардия , брадиаритмия➡

показана госпитализация

🟣ОЦЕНКА КТГ по шкалам (Фишер и т д).

Критерии нормального состояния и нарушения состояния плода определяются в соответствии с выбранными параметрами шкалы.

В заключении обязательно указывается название шкалы , количество баллов и соответствующая им оценка состояния плода.