·Гинеколог

Как остановить менструацию перед Хаджем? Советы врача

ХАДЖ и МЕНСТРУАЦИЯ

Практически каждый год перед Хаджем ко мне обращаются пациентки с просьбой прописать таблетки для остановки менструальной крови на период паломничества.

Да, действительно, у нас есть гормональные средства, которые способны задержать или предотвратить менструацию. Например, к таким средствам относятся оральные контрацептивы , вагинальные кольца и др .

Как они работают❓

Традиционная упаковка КОК (комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы ) содержит таблетки на четыре недели (или 28 дней), но только первые три недели содержат гормоны, которые активно подавляют вашу фертильность.

Таблетки четвертую неделю неактивны. Кровотечение, возникающее в течение недели приема неактивных таблеток, называется кровотечением отмены.

Это реакция вашего организма на остановку гормонов.

Но КОК также можно принимать в непрерывном режиме.

Непрерывный режим - это прием активных гормонов в течение года или дольше без перерывов. Поскольку вы не прекращаете прием активных гормонов, у вас не возникает кровотечения отмены.

Вы принимаете активные гормональные таблетки дольше обычного 21 дня.

В течение года можно делать перерывы в приеме гормонов. Именно тогда у вас может возникнуть кровотечением отмены.

Таким образом , вы пропускаете неактивные таблетки из упаковки и сразу начинаете принимать новую упаковку.

Есть разные режимы непрерывного приема,например, 42/4 (или 42/7 , где цифры 4 и 7 - это количество дней перерыва, абсолютно непринципиально сколько дней будет перерыв, но не более 7 дней), 63/4, 84/4 и т д .

При подобных непрерывных режимах вы принимаете активные таблетки непрерывно в течение 42, 63 или 84 дней и т д. Менструальноподобная реакция наступает 1 раз в 2 , 3 или 4 месяца в зависимости от выбранного режима.

Такой же эффект может быть и от вагинального кольца, внутриматочной спирали (ВМС). Все гормональные ВМС со временем уменьшают частоту и продолжительность менструальных кровотечений.

Однако более высокая доза ВМС (52 мг левоноргестрела), по-видимому, более эффективна для полной остановки менструации.

Например, через год после установки ВМС в дозе 52 мг 20% женщин сообщают об отсутствии менструации. Через два года об отсутствии менструации сообщают от 30% до 50% женщин .

Транексамовая кислота ( или листеда) используется для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин, но она не предназначена для применения до начала менструации.

Транексамовая кислота является антифибринолитическим средством. Она

блокирует разрушение тромбов, что предотвращает кровотечение.

Транексамовая кислота хорошо переносится пациентами и имеет мало побочных эффектов.

Исследования, опубликованные в журнале

«Американский семейный врач», показывают, что транексамовую кислоту следует принимать только во время менструации, в течение до пяти дней. Она может уменьшить количество теряемой менструальной крови, но не может сократить продолжительность менструации или уменьшить менструальные симптомы, такие как спазмы или боль.

Именно поэтому нет как таковых показаний для назначения транексамовой кислоты при нормальной менструации .

‼️Теперь самый основной вопрос ))

Почему я не рекомендую своим пациентам ничего из выше перечисленного ( речь идет о здоровых пациентах, у которых нет обильных менструаций или межменструальных кровотечений).

Начнем с того, что необходимо учитывать противопоказания к гормональным препаратам.

Допустим их у вас нет )

И мы назначим КОК в непрерывном режиме. Сделать это необходимо задолго до вашей поездки ( не за месяц-два), как вы обычно просите )

Почему ? А потому что мы должны понимать , как поведет себя конкретно ваш организм.

‼️Теперь о самом главном . У непрерывного режима есть большой недостаток.

И это прорывное кровотечение - кровотечение или кровянистые выделения между менструациями — часто встречается, когда вы используете гормональные противозачаточные средства для задержки или предотвращения менструации, особенно в течение первых нескольких месяцев.

Однако прорывное кровотечение со временем обычно уменьшается, поскольку ваше тело приспосабливается к новому режиму. Но с другой стороны мы не знаем как себя поведет ваш организм при смене климата .

Если же вы уже принимаете кок , давно успели перейти на непрерывный режим и готовы к сюрпризам) , ловите совет на тот случай, если прорывное кровотечение всё-таки случится -

необходимо на несколько дней приостановить прием гормонов и через 3-4 дня без гормонов возобновить прием таблеток. К сожалению, хоть и редко , но этот лайфхак тоже может не сработать .

Вот вам и вся правда с точки зрения медицины 😊

А что говорит на этот счет наша религия ?

«Что касается женщины во время менстру-ального цикла, то она соблюдает все обряды хаджа, такие как ихрам, стояние на Арафа, ночёвка в аль-Муздалифа и обряд бросания камешков, но не совершает обход вокруг Каабы, пока не «очистится». Пророк, мир ему и благословение Аллаха, сказал Аише, да будет доволен ею Аллах: «Делай всё, что делает паломник, но не совершай обход вокруг Каабы, пока не очистишься». Хадис согласован

Пусть Всевышний Аллах простит нас и сделает Хадж каждого паломника безупречным 🤍 Амин

Хадж и здоровье Менструация в путешествии Гормональные контрацептивы

Мирена: показания, плюсы и минусы внутриматочной спирали?

Внутриматочная спираль «Мирена» ⠀ Внутриматочная гормональная спираль (внутриматочная гормональная система Мирена) была создана в 1975 г. в Финляндии, и буквально через несколько лет она начала свое триумфальное шествие по миру. В настоящее время она зарегистрирована и используется более чем в 120 странах. ⠀ ВМС «Мирена» представляет собой Т-образную полиэтиленовую систему, имеющую контейнер, который содержит гормональный препарат - левоноргестрел. Через специальную мембрану, покрывающую контейнер, осуществляется непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левонорестрела (аналог женского полового гормона прогестерона) в сутки, который поступает непосредственно в полост матки. ⠀ ❗ Появившись на рынке, она совершенно заслуженно получила любовь врачей-гинекологов, т.к. кроме контрацептивного эффекта обладает рядом ЛЕЧЕБНЫХ свойств, которых лишены обычные медь-содержащие (негормональные спирали). ⠀ Какие показания к применению? ⠀ ✅ Контрацепция; ✅ Идиопатическая меноррагия(обильные менструации); ✅ Профилактика гиперплазии и защита от рака эндометрия при проведении гормональной терапии (МГТ/ЗГТ) эстрогенами. ⠀ Ну что ж, плюсы «Мирены» неоспоримы: ⠀ 1. Эффективная контрацепция 2. Разрешена при грудном вскармливании. 3. Не нужно ежедневно контролировать прием препарата (как в случае с таблетированными препаратами). 4. Минимальное воздействие на организм, действует в основном ВНУТРИ матки. 5. Не содержит эстрогенов, может применяться при противопоказании к ним. 6. Можно использовать при ожирении и сахарном диабете, нарушении обмена холестерина. 7. Обратимый эффект! При желании можно удалить в любое время и сразу планировать беременность. 8. Снижает объем менструальной кровопотери у пациенток с миомой матки, эндометриозом, патологией эндометрия в анамнезе. 9. Снижает болезненность менструаций, облегчает ПМС. 10. Профилактика рака эндометрия и лечение ранних стадий рака эндометрия!! 11. Профилактика прогрессирования аденомиоза (эндометриоза матки). 12. Может использоваться как часть менопаузальной гормональной терапии. 13. Входящий в состав левоноргестрел (аналог прогестерона) один из самых изученных и безопасных в плане риска тромбозов. 14. Удобна в ношении, не ощущается. 15. Не повышает риски воспаления и внематочной беременности (в сравнении с негормональными ВМС!). 16. Помогает восстановить гемоглобин, железо и ферритин у пациенток с обильными менструациями. ⠀ Минусы: ⠀ ❌ Вводится и извлекается только врачом - нельзя самостоятельно прекратить применение; ❌ Риски и осложнения, связанные с введением ВМС - травмы матки, воспаления (очень редко); ❌ Мажущие нерегулярные периодические менструальные выделения в первые месяцы использования ВМС (часто); ❌ Болезненность молочных желез в первые месяцы использования ВМС (очень редко); ❌ Прибавка в весе 2-3 кг за счет задержки, отечности жидкости в первые месяцы использования ВМС (редко); ❌ Формирование фолликулярных кист в первые месяцы использования ВМС, которые не нужно лечить, они рассасываются сами! (часто); ❌ Риск выпадения ВМС (очень-очень редко!) - на моей практике за 20 лет - 2 случая; ❌ Головные боли, тошнота (редко, обычно уже при наличии сопутствующей патологии, может усиливать мигрени); ❌ Подавленное настроение (редко, обычно при наличии невыявленной маскированной депрессии); ❌ Может провоцировать рост миом ⚡ ❌ Как любой гормональный препарат незначительно, но может повышать риски гормонозависимого рака молочной железы (но меньше, чем КОК или МГТ) ⠀ ❗ Конечно, есть и противопоказания: ⠀ ❌ противопоказана при прогестерон-зависимых опухолях в анамнезе (РМЖ, гормонозависимый рак яичников, менингиома ) ❌ при грубых разрывах шейки матки ❌ неясных кровотечениях из половых путей ❌ тяжелых декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях и проч. ⠀ А так же ограничения при введении: ⠀ ❌ деформация полости матки узлами миом, ❌ анатомические изменения - наличие перегородок в полости матки, двурогая матка и тд) ❌ наличие дисплазии шейки матки ❌ иногда требуется введение под седацией (во сне) У медали, как говорится, две стороны. У «Мирены» тоже 😉 ⠀ Поэтому консультация врача необходима для оценки соотношения польза /риск 👍 ⠀ ❗ На что хочу еще обратить ваше внимание!!! ⠀ ❌ Врач не может поставить несертифицированную Мирену без «голограммы», купленную в Турции, ОАЭ и тд. Это незаконно. ⠀ Остались еще вопросы по спирали «Мирена»? Может быть вы уже установили эту систему? Поделитесь результатами?

ВМС: плюсы и минусы негормональных внутриматочных спиралей

ВМС: ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ⠀ Вот мы и подошли к этой теме, которая не даёт покоя многим моим подписчицам😉 ⠀ 📌ВМС бывают гормональные и негормональные. ⠀ 🔸Гормональные: ✔ внутриматочная спираль Мирена и Кайлина содержат гормон аналог прогестерона — левоноргестрел в разных дозировках. ⠀ 🔸Негормональные ВМС: ✔ медьсодержащие (Cu) Юнона ✔ серебросодержащие (Ag) — имеют напыление серебра ✔ золотосодержащие (Au) — имеют напыление золота. ⠀ 🔄Механизм действия негормональных ВМС: ⠀ ВМС тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки, снижает их активность и срок жизни, уменьшается срок жизнедеятельности или подавляется созревание яйцеклетки, подавляет способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклеток, препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к матке. ⠀ Негормональная ВМС является «абортивным» методом контрацепции, поскольку не 100% препятствует зачатию, но при этом не позволяет прикрепиться и выносить эмбрион. ⠀ ВМС также высвобождает медь в полость матки, однако в таких незначительных объемах, что риск для женщины отсутствует. ⠀ Среднее суточное поглощение меди при обычном рационе питания намного выше, чем доза, получаемая из ВМС. Это вызывает воспалительные изменения, которые препятствуют имплантации и повышают сокращение маточных труб. ⠀ Про гормональные ВМС читайте подробно в этом посте: https://mom.life/post/631c8240c38dc2290515f089 Пройдёмся по плюсам и минусам негормональных ВМС: ⠀ ✅Плюсы: ➕высокая эффективность ➕не требует ежедневного приема, постоянного контроля и участия партнера ➕защита от беременности в течение 3-9 лет ➕отсутствие влияния на гормональный фон ➕отсутствие привыкания ➕после удаления быстрое восстановление фертильности ➕нет влияния на либидо ➕не ощущается во время половой близости ➕возможно использование во время лактации ➕возможно использовать при противопоказании к гормональной терапии ➕экономически доступно ⠀ ⛔ Минусы: ➖риски травмы во время установки, особенно шейки матки ➖риски перфорации матки ➖возможность самопроизвольного выпадения ➖увеличивает продолжительность цикла и объем менструальных выделений ➖усиливает болезненность менструации ➖снижение гемоглобина ➖не защищает от ИППП и ВЗОМТ, повышает их риски ➖возможность наступления беременности, в том числе и внематочной❗ ➖вызывает развитие воспалительного процесса в матке ➖повышает риски развития патологии эндометрия ➖нельзя использовать при наличии деформации полости матки при аномалиях, наличии перегородки или субмукозного узла миомы ➖ «абортивный» эффект ➖противопоказаны нерожавшим ➖невозможно самостоятельно установить или удалить ВМС, требуется врач. ⠀ ⚠ ВАЖНО: несмотря на наличие минусов, в любом случае применение ВМС более безопасно, чем прерывание НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ беременности! У кого есть опыт установки ВМС?

Всё о внутриматочной гормональной спирали Мирена: показания, противопоказания, плюсы и минусы

Внутриматочная гормональная спираль (внутриматочная гормональная система Мирена) после появления на рынке была создана в 1975 г. в Финляндии, и буквально через несколько лет она начала свое триумфальное шествие по миру. В настоящее время она зарегистрирована и используется более чем в 120 странах. В этом посте я расскажу про показания, противопоказания, плюсы и минусы Мирены. Скажу сразу: эта спираль очень популярна. И если внимательно прочитаете, вы поймете, почему😉 ВМС «Мирена» представляет собой Т-образную полиэтиленовую систему, имеющую контейнер, который содержит гормональный препарат - левоноргестрел. Через специальную мембрану, покрывающую контейнер, осуществляется непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левонорестрела (аналог женского полового гормона прогестерона) в сутки, который поступает непосредственно в полость. Появившись на рынке, она совершенно заслуженно получила любовь врачей-гинекологов, т.к. кроме контрацептивного эффекта обладает рядом ЛЕЧЕБНЫХ свойств, которых лишены обычные медь-содержащие (негормональные спирали). ✅Какие показания к применению? ➖Контрацепция; ➖Идиопатическая меноррагия; ➖Профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами. ⚠ Но есть и противопоказания: ➖Беременность или подозрение на неё; ➖Острые или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза; ➖Инфекции наружных и внутренних половых органов; ➖Послеродовый эндометрит; ➖Септический аборт в течение трех последних месяцев; ➖Цервицит; ➖Заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям; ➖Дисплазия шейки матки; ➖Диагностированные или подозреваемые злокачественные новообразования матки или шейки матки ➖Диагностированные прогестагензависимые опухоли или подозрение на них, в том числе рак молочной железы; ➖Кровотечение из половых путей неясной этиологии; ➖Врожденные или приобретенные аномалии матки, в том числе фибромиомы, ведущие к деформации полости матки; ➖Острые заболевания или опухоли печени; ➖Гиперчувствительность к левоноргестрелу или любому из вспомогательных веществ препарата; ➖ВМС Мирена не изучалась у женщин старше 65 лет, поэтому её применение не рекомендуется для данной категории пациенток. 📌С осторожностью применять после консультации со специалистом: – врождённые пороки сердца или заболевания клапанов сердца (в виду риска развития септического эндокардита); – сахарный диабет. Следует обсудить целесообразность удаления системы при наличии или первом возникновении любого из перечисленных ниже заболеваний/состояний/факторов риска: – мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую ишемию головного мозга; – необычно сильная головная боль; – желтуха; – выраженная артериальная гипертензия; – тяжёлые нарушения кровообращения, в том числе инсульт и инфаркт миокарда. ✅Ну что ж, плюсы Мирены: 1. Эффективная контрацепция, сравнимая с хирургической стерилизацией на 5 лет. 2. Разрешена при грудном вскармливании. 3. Не нужно ежедневно контролировать прием препарата (как в случае с таблетированными препаратами). 4. Минимальное воздействие на организм, действует в основном ВНУТРИ матки. 5. Не содержит эстрогенов, может применяться при противопоказании к ним. 6. Можно использовать при ожирении и сахарном диабете, нарушении обмена холестерина. 7. Обратимый эффект! При желании можно удалить в любое время и сразу планировать беременность. 8. Снижает объем менструальной кровопотери у пациенток с миомой матки, эндометриозом, патологией эндометрия в анамнезе. 9. Снижает болезненность менструаций, облегчает ПМС. 10. Профилактика рака эндометрия! 11. Профилактика прогрессирования аденомиоза (эндометриоза матки). 12. Может использоваться как часть менопаузальной гормональной терапии. 13. Входящий в состав левоноргестрел (аналог прогестерона) один из самых изученных и безопасных в плане риска тромбозов. 14. Удобна в ношении, не ощущается. 15. Не повышает риски воспаления и внематочной беременности (в сравнении с негормональными ВМС!). 16. Помогает восстановить гемоглобин, железо и ферритин у пациенток с обильными менструациями. ➖Минусы: • Вводится и извлекается только врачом; • Риски и осложнения, связанные с введением ВМС (очень редко); • Мажущие менструальные выделения в первые месяцы использования ВМС (часто); • Болезненность молочных желез в первые месяцы использования ВМС (очень редко); • Прибавка в весе 2-3 кг за счет задержки, отечности жидкости в первые месяцы использования ВМС (редко); • Формирование фолликулярных кист в первые месяцы использования ВМС, которые не нужно лечить, они рассасываются сами! (часто); • Риск выпадения ВМС (очень-очень редко!); • Головные боли, тошнота (редко, обычно при наличии сопутствующей патологии); • Подавленное настроение (редко, обычно при наличии маскированной депрессии). На что хочу обратить ваше внимание!!! Сегодня в связи с подорожанием ВМС Мирены стали появляться объявления по продаже турецких аналогов. Росздравнадзор отозвал продажи в России произведенного в Турции дорогого противозачаточного препарата «Мирена». Ведомство объяснило, что средство выпущено исключительно для турецкого рынка и его официальный импорт невозможен и незаконен! Будьте аккуратны, покупайте препарат ТОЛЬКО в российских аптеках и не покупайте ни у кого с рук! Недавно на рынке появилась гормоносодержащая спираль Кайлина, ДОЧКА Мирены. ❓Многие спрашивают "А в чем отличие?" Кайлина отличается от Мирены значительно меньшими размерами самого контрацептива (корпуса спирали) и меньшей толщиной проводника, что позволяет легко и безболезненно ввести его даже нерожавшей женщине и наименьшим на настоящий момент содержанием гормона ЛНГ левоноргестрела (в 2 раза меньше). Соответственно ниже и цена. Учитывая низкое содержание гормона, показание к введению Кайлины только контрацепция! Лечебный эффект в связи с этим минимальный. Если у вас остались вопросы, задавайте, с радостью отвечу!

Маточные кровотечения: как понять?

Вопросы менструации так или иначе волнуют каждую из нас. И если про нормы МЦ я говорила в этом посте — https://mom.life/post/62e9133991a9ac5790759ffa то сегодня хочу напомнить про кровотечения. 🆘Как понять, что это именно маточное кровотечение? 🔺продолжительность кровянистых выделений из влагалища более 7 дней на фоне укорочения (менее 24 дней) или удлинения (более 38 дней) менструального цикла; 🔺кровопотеря более 80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями — например, ночная макси прокладка наполняется за 2 часа и менее и так в течение 4х часов или 2 ночные макси прокладки в течение 1-2х часов; 🔺наличие межменструальных или посткоитальных кровянистых выделений; 🔺отсутствие или наличие структурной патологии эндометрия по УЗИ (бывают разные варианты); 🔺кровотечение может начаться с менструацией или при наличии нарушения цикла (задержка или раннее начало); 🔺менструация закончилась и вдруг началась снова; 🔺изменения характера менструации (обильные сгустки, алая кровь и т.д.); 🔺использование большего количества гигиенических средств. Смотрите на картинки. Возможно, так будет более понятно ➡ Были ли у вас маточные кровотечения? Ведёте ли менструальный календарь, обращаете внимание на характер менструации?